【臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】

骨髓纖維化尤其要注意與下列哪種疾病加以鑒別

A.CML

B.CLL

C.急性白血病

D.多發(fā)性骨髓瘤

E.惡性淋巴瘤

【正確答案】A

學(xué)員提問(wèn)：骨髓纖維化與CML的區(qū)別是什么？

解析：CML骨髓象有核細(xì)胞增生明顯或極度活躍，粒紅比例明顯增高。顯著增生的粒細(xì)胞中，以中性中幼粒、晚幼粒和桿狀核粒細(xì)胞居多。原粒細(xì)胞小于10%.嗜堿和嗜酸性粒細(xì)胞增多。幼紅細(xì)胞早期增生、晚期受抑制。巨核細(xì)胞增多，骨髓可發(fā)生輕度纖維化。加速期及急變期時(shí)，原始細(xì)胞逐漸增多。

骨髓纖維化的骨髓象：骨髓穿刺堅(jiān)硬，常抽不出骨髓液或抽出的骨髓液含造血細(xì)胞很少，而含有大量的纖維組織及凝集的血小板，少數(shù)病例骨髓呈灶性增生醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

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【臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】

試驗(yàn)結(jié)果陰性可排除PNH存在的是

A.熱溶血試驗(yàn)

B.蔗糖溶血試驗(yàn)

C.酸溶血試驗(yàn)

D.酸化甘油溶血試驗(yàn)

E.熱變性試驗(yàn)

【正確答案】B

學(xué)員提問(wèn)：酸化血清溶血試驗(yàn)室陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的確診試驗(yàn)。怎么不選C？

解析：蔗糖溶血試驗(yàn)，是指將紅細(xì)胞置于低離子濃度的蔗糖溶液中，在37℃條件下，可促進(jìn)補(bǔ)體和紅細(xì)胞結(jié)合，觀察紅細(xì)胞是否破壞發(fā)生溶血。本試驗(yàn)常與酸溶試驗(yàn)一起使用，作為陣法性睡眠性血紅蛋白尿癥的簡(jiǎn)易過(guò)篩試驗(yàn)。

酸化溶血試驗(yàn)：

1、原理：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥（PNH）患者體內(nèi)存在對(duì)補(bǔ)體敏感的紅細(xì)胞。酸化血清溶血試驗(yàn)，也稱(chēng)Hamtest，即紅細(xì)胞在酸性（pH6.4～6.5）的正常血清中孵育，補(bǔ)體被激活，PNH紅細(xì)胞破壞而產(chǎn)生溶血。而正常紅細(xì)胞不被溶解，無(wú)溶血現(xiàn)象。結(jié)果：陰性

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臨床意義：是PNH的確診試驗(yàn)。陽(yáng)性主要見(jiàn)于PNH，某些自身免疫性溶血性貧血發(fā)作嚴(yán)重時(shí)可呈陽(yáng)性醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

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【臨床微生物學(xué)】

生產(chǎn)單克隆抗體細(xì)胞最常用的培養(yǎng)方法為（）。

A.液體培養(yǎng)

B.半固體培養(yǎng)

C.固體培養(yǎng)

D.雞胚培養(yǎng)

E.動(dòng)物接種

【正確答案】A

學(xué)員提問(wèn)：生產(chǎn)單克隆抗體細(xì)胞最常用的培養(yǎng)方法是：①動(dòng)物體內(nèi)誘生方法。②體外培養(yǎng)法。為什么不選E動(dòng)物接種？

解析：您好，生產(chǎn)單克隆抗體細(xì)胞最常用的培養(yǎng)方法是：①動(dòng)物體內(nèi)誘生方法：先在小鼠腹腔注射液體石蠟或福氏不完全佐劑，一周后將雜交瘤細(xì)胞懸液注射腹腔，1～2周后，無(wú)菌抽取腹水，離心取上清液即可。②體外培養(yǎng)法：是實(shí)驗(yàn)室制備的方法。將雜交瘤細(xì)胞置培養(yǎng)瓶中培養(yǎng)，待培養(yǎng)液顏色改變或細(xì)胞過(guò)多開(kāi)始死亡時(shí)，收集上清液，離心去掉碎片及細(xì)胞即可。綜上，生產(chǎn)單克隆抗體細(xì)胞最常用的培養(yǎng)方法為液體培養(yǎng)醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

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【臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】

鉀中毒與輸注何種血關(guān)系密切（）。

A.大量輸血

B.輸血過(guò)快

C.輸冷血

D.輸陳血

E.輸熱血

【正確答案】D

學(xué)員提問(wèn)：ABC選項(xiàng)是否會(huì)引起枸椽酸中毒

解析：供輸血用的血液，一般用枸椽酸鈉作抗凝劑。鈣為凝血過(guò)程中必需物質(zhì)，可促進(jìn)凝血活素（凝血因子Ⅲ），凝血酶和纖維蛋白的形成，以及激活血小板釋放凝血因子反應(yīng)等。本品的枸椽酸根離子與血中鈣離子生成難解離的可溶性絡(luò)合物枸椽酸鈣，此絡(luò)合物易溶于水但不易解離，使血中鈣離子減少，凝血過(guò)程受到抑制，從而阻止血液凝固。枸椽酸鈉一般在三羧酸循環(huán)中完全氧化代謝，其氧化速率接近正常的輸血速度。本品作為體外抗凝劑，成人在600ml劑量下輸血速度不很快且肝功正常時(shí)，不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。當(dāng)輸血速度太快或輸血量過(guò)大時(shí)，因枸椽酸鹽不能及時(shí)氧化，導(dǎo)致血鈣過(guò)低，可出現(xiàn)枸椽酸中毒反應(yīng)醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

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【臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】

關(guān)于新生兒同種免疫性溶血病，下列哪一項(xiàng)正確（）。

A.在我國(guó)Rh血型不合新生兒溶血病較ABO血型不合引起者多見(jiàn)

B.Rh陰性的孕母從未接受輸血，胎兒為Rh陽(yáng)性，則第一胎即可發(fā)生嚴(yán)重溶血

C.ABO溶血病較易發(fā)生核黃疸

D.ABO溶血病可發(fā)生于父為A血型，母為O血型的新生兒

E.間接抗人球蛋白試驗(yàn)陰性

【正確答案】D

學(xué)員提問(wèn)：B選項(xiàng)為什么不對(duì)？

解析：Rh系統(tǒng)與ABO系統(tǒng)比較時(shí)的另一個(gè)不同點(diǎn)是抗體的特征。ABO系統(tǒng)的抗體一般是完全抗體IgM.而Rh系統(tǒng)的抗體主要是不完全抗體IgG，后者分子較能透過(guò)胎盤(pán)。因此，當(dāng)陰性的母親懷有陽(yáng)性的胎兒時(shí)，陽(yáng)性胎兒的紅細(xì)胞或D抗原可以進(jìn)入母體，通過(guò)免疫反應(yīng)，在母體的血液中產(chǎn)生免疫抗體，主要是抗D抗體。這種抗體可以透過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒的血液，可使胎兒的紅細(xì)胞發(fā)生凝集和溶解，造成新生兒溶血性貧血，嚴(yán)重時(shí)可致胎兒死亡。但一般只有在分娩時(shí)才有較大量的胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體，而母體血液中的抗體濃度是緩慢增加的，一般需要數(shù)月的時(shí)間，因此，第一次妊娠常不產(chǎn)生嚴(yán)重反應(yīng)。如果Rh陰性母親再次懷有Rh陽(yáng)性胎兒時(shí)，此時(shí)，母體血液中高濃度的Rh抗體將會(huì)透過(guò)胎盤(pán)，破壞大量胎兒紅細(xì)胞醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

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臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技士/技師/主管技師：《答疑周刊》2013年18期（word版下載）