【臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)】

嬰幼兒做血常規(guī)檢查時(shí)，多使用的采血部位是

A.頸外靜脈

B.耳垂毛細(xì)血管

C.足跟毛細(xì)血管

D.肘部靜脈

E.以上都是

【正確答案】C

學(xué)員提問：為什么不選A或D呢？

解答：采血部位靜脈選擇：（1）大隱靜脈：適用于0～3歲的嬰幼兒。由于大隱靜脈相對(duì)較粗，血管充盈，彈性較好，易于穿刺。（2）頭皮靜脈：適用于0～1歲且頭皮靜脈暴露明顯、血管充盈的嬰兒。（3）肘靜脈：適用于2～3歲且肘靜脈暴露較明顯的小兒。（4）手背靜脈：適用于3歲手背靜脈暴露較明顯的患兒。（5）。頸外靜脈：為頸部最大的淺靜脈，由下頜后靜脈、耳后靜脈、頜枕后靜脈匯合而成，沿胸鎖乳突肌表面下降，在該肌下端后方處穿過深筋膜注入鎖骨下靜脈。頸外靜脈通過其數(shù)條屬支收集耳廓、枕部、頸前部皮膚的血液，故其腔較四肢寬大，血流快、采血量充足、無泡沫，這時(shí)對(duì)于避免標(biāo)本溶血及凝血、提高化驗(yàn)的準(zhǔn)確性起決定性的作用。此題題干關(guān)于嬰幼兒做血常規(guī)檢查時(shí)，多使用的采血部位的敘述，根據(jù)方便易行等原則，可從大趾或足跟采血醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

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【臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)】

導(dǎo)致黑色糞便的原因是（）。

A.下消化道出血

B.進(jìn)食肉類食品

C.便秘

D.直腸癌

E.服用鐵劑

【正確答案】E

學(xué)員提問：個(gè)人覺得題干有問題只能說“服食鐵劑”是說黑便的原因之一。請(qǐng)問“這些疾病”是由上述消化道出血、服（食）用鐵劑、動(dòng)物血、藥用炭及某些中藥而導(dǎo)致的“這些疾病”指的是什么？黑便不是疾病黑便只是現(xiàn)象。

解答：您好，黑色糞便是疾病導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)。導(dǎo)致黑色糞便的疾病有上消化道出血。出現(xiàn)黑便原因主要與進(jìn)食某些食物和藥物有關(guān)。例如，進(jìn)食了豬血、羊血或雞、鵝、鴨血，豬肝后，動(dòng)物血中的鐵同樣可以在人體腸道內(nèi)形成黑色的硫化鐵，使大便的顏色變黑?？诜钚蕴磕?、補(bǔ)血的鐵劑、治療胃病的鉍劑和某些中藥，也可以引起大便變黑。另有一些食物，僅是自身或其代謝產(chǎn)物所帶的顏色為黑色，也可使大便的顏色變黑，如大量進(jìn)食楊梅果醬、桑葚果醬，都有可能使大便的顏色變黑。

此題題干不夠嚴(yán)謹(jǐn)，網(wǎng)校會(huì)盡快做修正，同學(xué)很認(rèn)真，記住此知識(shí)點(diǎn)即可，不要在此浪費(fèi)太多時(shí)間。

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【臨床檢驗(yàn)血液學(xué)】

區(qū)別再生障礙性貧血與陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的試驗(yàn)是（）。

A.抗人球蛋白試驗(yàn)

B.酸溶血試驗(yàn)

C.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)

D.骨髓鐵染色

E.過氧化酶染色

【正確答案】B

學(xué)員提問：NAP積分也能區(qū)別，此題不好理解。

解答：您好，堿性磷酸酶（NAP）積分可以用來區(qū)別再生障礙性貧血和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，再障的時(shí)候NAP增高、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿時(shí)NAP積分降低。

酸溶血試驗(yàn)是診斷陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的主要確診試驗(yàn)。

該題最佳答案是選項(xiàng)B.

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【臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)血液學(xué)】

下列哪種疾病臨床上同時(shí)存在貧血及脾大（）。

A.地中海貧血

B.缺鐵性貧血

C.真性紅細(xì)胞增多癥

D.再生障礙性貧血

E.以上都不是

【正確答案】A

學(xué)員提問：請(qǐng)問真性紅細(xì)胞增多癥，在臨床上是否也會(huì)出現(xiàn)脾大，它也屬于溶血性貧血。

解答：您好，真性紅細(xì)胞增多癥：是一種多能造血干細(xì)胞克隆性紊亂的以紅系細(xì)胞異常增殖為主的慢性骨髓增殖性疾病，是一種少見的疾病。

真性紅細(xì)胞增多癥患者全身皮膚、顏面及黏膜充血，血管充盈，可有血栓形成及出血。淋巴結(jié)可見造血灶與含鐵血黃素沉著。骨髓中度或明顯增生，肉眼可見長(zhǎng)骨中的脂肪髓被紅髓所取代，顯微鏡下扁骨骨髓細(xì)胞明顯增生，脂肪細(xì)胞明顯減少，骨髓結(jié)構(gòu)仍存在，粒、紅、巨核三系細(xì)胞均增生，但以紅系和巨核細(xì)胞系增生多見，巨核細(xì)胞形態(tài)呈多樣性。網(wǎng)狀纖維大多正常，在疾病后期可有中度或高度增生。脾輕度或中度腫大，充血，表面光滑，切面暗紅，鏡下可見脾竇擴(kuò)張，可見髓外化生。后期病例大多有髓外化生，顯示疾病發(fā)展為骨髓纖維化。肝腫大，也可以不大，表面光滑，呈暗紅色，鏡下可見肝竇擴(kuò)張、淤血，可有髓外化生，也可以有肝硬化的表現(xiàn)。此外，可由于各種并發(fā)癥而出現(xiàn)其他病理改變，如脾梗塞、消化系統(tǒng)潰瘍等。

真性紅細(xì)胞增多癥不屬于溶血性貧血醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

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【臨床檢驗(yàn)微生物學(xué)】

患兒，女性，8歲，發(fā)熱。體檢咽部紅腫，有頸強(qiáng)直，有腦膜刺激癥狀，腰穿有膿性腦脊液，但未培養(yǎng)出腦膜炎雙球菌。臨床診斷為腦膜炎，請(qǐng)問下列哪種細(xì)菌還能引起本?。ǎ?。

A.B群鏈球菌

B.流感嗜血桿菌

C.金黃色葡萄球菌

D.肺炎雙球菌

E.新型隱球菌

【正確答案】B

學(xué)員提問：為什么不選E？

解答：您好，此題選擇答案B

新型隱球菌性腦膜炎易感人群為：有長(zhǎng)期大量應(yīng)用抗生素、免疫抑制藥及免疫低下性疾病如AIDS、淋巴瘤、白血病、器移植等病史亞急性或慢性進(jìn)展的頭痛、噴射性嘔吐腦神經(jīng)受損及腦膜刺激征，腦脊液蛋白定量增高、氯化物及葡萄糖降低者應(yīng)考慮本病。臨床確診需在腦脊液中找到新型隱球菌由于其檢出率受病灶部位病程發(fā)展階段等影響故對(duì)可疑或久治不愈反復(fù)發(fā)作的腦膜炎應(yīng)反復(fù)作腦脊液墨汁染色培養(yǎng)或動(dòng)物接種以尋找病原。通常墨汁染色陽(yáng)性率較低故需盡早應(yīng)用腦脊液乳膠凝集（LA）或抗原酶聯(lián)免疫測(cè)定法檢測(cè)隱球菌抗原，以提高早期診斷率。所以暫時(shí)不考慮為新型隱球菌性腦膜炎醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

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【醫(yī)學(xué)臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)】

血涂片經(jīng)瑞特染色后白細(xì)胞核不著色或著色淺，而胞質(zhì)著色尚可，最可能的原因是

A.瑞氏染液放置過久

B.緩沖液偏酸

C.緩沖液偏堿

D.沖洗時(shí)間太久

E.染液濃度低

【正確答案】B

學(xué)員提問：沖洗時(shí)間太久和染液濃度低會(huì)是什么樣的情況？那么為什么胞質(zhì)著色尚可？

解答：染色時(shí)間與染液濃度、染色時(shí)溫度成反比；而與細(xì)胞數(shù)即成正比。

沖洗時(shí)不能先倒掉染液，應(yīng)用流水沖去以防染液沉淀在血膜上。

染色過深可用水沖洗或浸泡在水中一段時(shí)間，也可用甲醇脫色醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

染液偏酸或偏堿時(shí)，均應(yīng)更換緩沖液在重染。

瑞氏染色法是最經(jīng)典、最常用染色法，尤其對(duì)于細(xì)胞質(zhì)成分、中性顆粒等可獲得很好的染色效果，但對(duì)細(xì)胞核的著色能力略差。姬姆薩染液對(duì)細(xì)胞核、寄生蟲（如瘧原蟲等）著色較好，結(jié)構(gòu)更清晰，但對(duì)細(xì)胞質(zhì)成分的著色能力略差。采用瑞氏一姬姆薩復(fù)合染液可使細(xì)胞胞質(zhì)、顆粒、胞核等均獲得滿意的染色效果。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技士/技師/主管技師：《答疑周刊》2013年13期（word版下載）