【臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】

下列哪項(xiàng)不符合惡性組織細(xì)胞病的血象特點(diǎn)（）。

A.全血細(xì)胞減少

B.貧血進(jìn)行性加重

C.血小板數(shù)多數(shù)下降

D.可見(jiàn)幼粒細(xì)胞、幼紅細(xì)胞及小巨核細(xì)胞

E.濃縮血涂片可提高異常組織細(xì)胞檢出率

【正確答案】D

學(xué)員提問(wèn)：老師們你好血液這章的病例分析太少了考試的時(shí)候好像病例分析很多的。能不能幫把惡組病的血象特點(diǎn)總結(jié)一下。

解答：考試考查的知識(shí)點(diǎn)是一定的，有時(shí)可能同一知識(shí)點(diǎn)考幾道題。關(guān)鍵在于掌握知識(shí)。將知識(shí)點(diǎn)完全掌握，即可以不變應(yīng)萬(wàn)變。

全血細(xì)胞減少為本病突出表現(xiàn)之一。貧血出現(xiàn)更早，呈進(jìn)行性。嚴(yán)重者血紅蛋白可降至20～30g/L.白細(xì)胞早期可正?；蛟龈摺Ｍ砥诔ｏ@著減少，有時(shí)可出現(xiàn)少數(shù)中、晚幼粒細(xì)胞。血小板計(jì)數(shù)大多減少，晚期更甚。部分病人血涂片可找到惡組細(xì)胞。用濃縮血液涂片法可提高陽(yáng)性率，對(duì)診斷有一定幫助。

祝學(xué)習(xí)愉快

【臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】

對(duì)先天性球形紅細(xì)胞增多癥哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）。

A.紅細(xì)胞滲透脆性增高

B.自溶試驗(yàn)明顯增高，加ATP不能糾正

C.外周血球形紅細(xì)胞大于20%

D.脾腫大明顯

E.屬于先天性紅細(xì)胞膜異常性疾病

【正確答案】B

學(xué)員提問(wèn)：題目是先天性球紅，解析的遺傳性球紅增多癥，能講一下先天性球形紅細(xì)胞增多癥嗎？

解答：先天性球形紅細(xì)胞增多癥的新生兒常發(fā)生嚴(yán)重的高血癥，也可能有貧血。新生兒常無(wú)明顯的脾腫大。血涂片中可看到球形紅細(xì)胞，紅細(xì)胞滲透脆性增加，紅細(xì)胞機(jī)械抗力增加，自身血清溶血試驗(yàn)（溶血↑葡萄糖可糾正）。該病為常染色體顯形遺傳，但是在許多病例無(wú)球形紅細(xì)胞增多癥的家族史。如果早期的高血癥嚴(yán)重，應(yīng)換血治療；后期則需行脾切除來(lái)控制慢性溶血性貧血醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)

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【臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】

以下哪種溶血性貧血是由紅細(xì)胞外異常所致（）。

A.HbS病

B.珠蛋白生成障礙性貧血

C.自身免疫溶血性貧血

D.G6PD缺乏癥

E.遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥

【正確答案】C

學(xué)員提問(wèn)：HBS是什么意思？

解答：鐮狀細(xì)胞性貧血（HbS?。簽镠bAβ鏈上第6位谷氨酸被纈氨酸替代形成HbS（Hbα2β26谷纈）。HbS在脫氧狀態(tài)下，互相聚集，形成多聚體。

（1）外周血涂片紅細(xì)胞：大小不等，嗜多色性紅細(xì)胞及嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞增多，有核紅細(xì)胞、靶形紅細(xì)胞、異形紅細(xì)胞、Howell-Jolly小體均多見(jiàn)。

（2）特殊試驗(yàn)：鐮變?cè)囼?yàn)陽(yáng)性，外周血中加還原劑（2%偏重硫酸鈉NaHS205），制成濕片后，在高倍鏡下檢查有無(wú)鐮變細(xì)胞出現(xiàn)。

（3）血紅蛋白電泳：顯示HbS占80%以上，HbF增多2%～15%，HbA2正常，HbA減少。

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【臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)】

不屬于功能性蛋白尿的情況是（）。

A.劇烈運(yùn)動(dòng)

B.月經(jīng)周期

C.精神緊張

D.寒冷刺激

E.發(fā)熱

【正確答案】B

學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)解釋一下。

解答：您好，老師把相關(guān)內(nèi)容簡(jiǎn)介如下，您看一下。

功能性蛋白尿，系指在健康人的尿中出現(xiàn)了暫時(shí)性、輕度、良性的蛋白尿。這種蛋白尿通常發(fā)生于運(yùn)動(dòng)后或發(fā)熱時(shí)，亦可見(jiàn)于高溫作業(yè)、過(guò)度寒冷、情緒緊張、交感神經(jīng)高度興奮等應(yīng)激狀態(tài)。這些因素引起短暫的腎內(nèi)血液循環(huán)變化，可能是造成功能性蛋白尿的主要原因。也可由于體內(nèi)某些因素使腎血管痙攣或充血，濾過(guò)膜通透性增加，因而導(dǎo)致了蛋白尿的發(fā)生。一旦誘發(fā)因素消失，蛋白尿也不再存在，這是功能性蛋白尿的主要特點(diǎn)。

劇烈的體力勞動(dòng)或大量運(yùn)動(dòng)后，促使健康人的尿蛋白排泄增加，影響了腎小管對(duì)蛋白質(zhì)重吸收的能力，這種現(xiàn)象，臨床上謂之運(yùn)動(dòng)性蛋白尿，屬于功能性的。運(yùn)動(dòng)性蛋白尿多見(jiàn)于青少年，休息后可迅速消失。蛋白尿的程度與運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間有密切關(guān)系。

功能性蛋白尿的主要成分以白蛋白為主。這種蛋白尿并不反映腎臟有實(shí)廚性病變，因此不能作為腎臟病看待；但應(yīng)注意與原有的腎臟病由于運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱等，使尿蛋白量增加的情況相區(qū)別。

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【臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)】

A.再生障礙性貧血

B.遺傳性球形細(xì)胞增多癥

C.缺鐵性貧血

D.慢性疾病（炎癥性）貧血

E.急性失血后貧血

1.屬于紅細(xì)胞壽命縮短的疾病是（）。

【正確答案】B

2.屬于骨髓造血功能減退的疾病是（）。

【正確答案】A

學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)解釋一下。

解答：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥是紅細(xì)胞膜有先天性缺陷的一種溶血性貧血。其臨床特點(diǎn)為貧血、黃疸、脾腫大、血液中球形紅細(xì)胞增多，病程呈慢性貧血經(jīng)過(guò)并伴有反復(fù)急性發(fā)作的溶血。也稱(chēng)作先天性溶血性黃疸，是一種由于紅細(xì)胞膜缺陷引起的貧血病。正常情況時(shí)，紅細(xì)胞的外形為中間薄、周邊厚的扁形細(xì)胞，外形有點(diǎn)像圓盤(pán)子。而患有遺傳性球形細(xì)胞增多癥時(shí)，紅細(xì)胞就變成圓球形。這種球形的紅細(xì)胞，體積變大、變形能力差，當(dāng)血液進(jìn)入到脾臟時(shí)，紅細(xì)胞就不能很好的通過(guò)細(xì)小的血管，結(jié)果很多紅細(xì)胞滯留在脾臟，并被破壞，結(jié)果就引起溶血、貧血。

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【臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)】

關(guān)于糞便中紅細(xì)胞數(shù)量的敘述，錯(cuò)誤的是（）。

A.正常糞便中可存在少量紅細(xì)胞

B.上消化道出血時(shí)，紅細(xì)胞已經(jīng)破壞

C.細(xì)菌性痢疾細(xì)胞增多，紅細(xì)胞少于白細(xì)胞

D.阿米巴痢疾細(xì)胞增多，紅細(xì)胞多于白細(xì)胞

E.阿米巴痢疾時(shí)，紅細(xì)胞多粘連成堆，并有碎片

【正確答案】A

學(xué)員提問(wèn)：細(xì)菌性痢疾和阿米巴痢疾的區(qū)別，詳細(xì)說(shuō)明（在于數(shù)量，且形態(tài)）。

解答：細(xì)菌性痢疾與阿米巴痢疾雖然都是痢疾，都有明顯的消化道癥狀，但彼此又有差異，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1、病原體不同：引起細(xì)菌性痢疾的病原體是痢疾桿菌，屬于志賀氏菌屬。痢疾桿菌是革蘭染色陰性的短桿菌，按抗原結(jié)構(gòu)和生化反應(yīng)可分為四群，即福氏菌、宋內(nèi)氏菌、鮑氏菌和志賀氏菌。而阿米巴痢疾是溶組織阿米巴引起的，溶組織阿米巴有大滋養(yǎng)體、小滋養(yǎng)體和包囊等三種類(lèi)型，以包囊為感染體，大滋養(yǎng)體主要見(jiàn)于急性阿米巴痢疾病人的大便中，而包囊則主要存在于慢性阿米巴痢疾病人或排包囊者的大便中。

2、臨床表現(xiàn)不同：細(xì)菌性痢疾以結(jié)腸的化膿性、潰瘍性炎癥為基本的病理改變，臨床以發(fā)熱、腹痛、粘液和膿血便、里急后重及腹部壓痛為特征。人被感染后，潛伏期為數(shù)小時(shí)至7天，多數(shù)為1～3天。本病主要的傳染源是患者及帶菌者。病菌由大便排出，通過(guò)污染的手、水、食物、蠅和用具傳播，而經(jīng)口感染。細(xì)菌性痢疾全年均有發(fā)病，但以夏秋季為多見(jiàn)。兒童發(fā)病率一般較高，細(xì)菌性痢疾通常分為急性細(xì)菌性痢疾及慢性細(xì)菌性痢疾兩大類(lèi)。急性典型細(xì)菌性痢疾常見(jiàn)發(fā)熱、腹痛、里急后重等癥狀，并排出粘液膿血便?；颊呷缒艿玫郊皶r(shí)治療，預(yù)后良好；若急性細(xì)菌性痢疾治療不徹底，機(jī)體免疫功能低下，則可轉(zhuǎn)為慢性。阿米巴痢疾是溶組織阿米巴侵入結(jié)腸壁后引起的以痢疾癥狀為主的腸道傳染病，病變主要在盲腸與升結(jié)腸。臨床表現(xiàn)以腹痛、腹瀉、排暗紅色果醬樣大便為特征。大便呈果醬樣，有腐臭，此病易于變?yōu)槁圆。袕?fù)發(fā)的傾向，并易于發(fā)生肝膿腫、腸出血、腸穿孔和闌尾炎等并發(fā)癥。傳染源主要是慢性阿米巴痢疾病人和排包囊者。臨床上可分以下幾種類(lèi)型：排包囊者是受溶組織阿米巴感染后最多見(jiàn)的一型，普通型是較易識(shí)別的痢疾型，暴發(fā)型是較少見(jiàn)的一型，慢性型常為普通型的繼續(xù)，或?yàn)椴幻黠@的輕型腹瀉發(fā)展而來(lái)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)

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【臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)】

血液保存液CPD是在ACD的基礎(chǔ)上增加了（）。

A.枸櫞酸鹽和磷酸鹽

B.葡萄糖和腺嘌呤

C.腺嘌呤和鳥(niǎo)嘌呤

D.鳥(niǎo)嘌呤和磷酸鹽

E.腺嘌呤和磷酸鹽

【正確答案】E

學(xué)員提問(wèn)：為什么選擇D的答案不對(duì)呢？

解答：此題正確答案選E.

血液保存液常用種類(lèi)：

配方可分為：ACD（A，枸櫞酸；C，枸櫞酸三鈉；D，葡萄糖）保存液與CPD（C，枸櫞酸三鈉；P，磷酸鹽；D，葡萄糖；以及枸櫞酸、腺嘌呤）兩大類(lèi)保存液。在CPD中加腺嘌呤即為CPDA-1.

血液保存液主要成分：

（1）枸櫞酸鹽：是所有抗凝保存液中的基本抗凝物質(zhì)。最常用的是枸櫞酸三鈉，除抗凝作用外，它還能阻止溶血的發(fā)生。

（2）枸櫞酸：避免保存液中的葡萄糖在消毒中焦化。

（3）葡萄糖：是紅細(xì)胞代謝所必需的營(yíng)養(yǎng)成分，可延長(zhǎng)紅細(xì)胞保存時(shí)間，且防止溶血；并減慢細(xì)胞中有機(jī)磷的消失，防止紅細(xì)胞儲(chǔ)存損傷。

（4）腺嘌呤：可促進(jìn)紅細(xì)胞ATP合成，延長(zhǎng)紅細(xì)胞的保存期（達(dá)35天），并增強(qiáng)紅細(xì)胞放氧功能。

（5）磷酸鹽：提高保存液pH，延長(zhǎng)紅細(xì)胞的保存期。ACD液pH較低，對(duì)保存紅細(xì)胞不利，只能保存21天，且放氧能力迅速下降。CPD保存液中加入腺嘌呤與磷酸，從而延長(zhǎng)紅細(xì)胞的生存期。

所以選項(xiàng)D是錯(cuò)誤的醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)

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【臨床血液學(xué)】

溶血性貧血外周血涂片檢查最可能出現(xiàn)

A.口形紅細(xì)胞

B.高色素大紅細(xì)胞

C.鐮狀紅細(xì)胞

D.嗜多色紅細(xì)胞

E.低色素小紅細(xì)胞

【正確答案】D

學(xué)員提問(wèn)：答案E為什么不對(duì)。

解答：1.正常色素性紅細(xì)胞在瑞特染色的血片中為淡紅色圓盤(pán)狀，中央有生理性空白區(qū)，通常稱(chēng)正常色素性。除見(jiàn)于正常人外，還見(jiàn)于急性失血、再生障礙性貧血和白血病。

2.低色素性紅細(xì)胞的生理性中心淺染色區(qū)擴(kuò)大，甚至成為環(huán)圈形紅細(xì)胞，提示其血紅蛋白含量明顯減少，常見(jiàn)于缺鐵性貧血、珠蛋白生楊障礙性貧血、鐵幼粒細(xì)胞性貧血，某些血紅蛋白病時(shí)也常見(jiàn)到。

3.高色素性指紅細(xì)胞內(nèi)生下性中心淺染區(qū)消失，整個(gè)紅細(xì)胞均染成紅色，而且胞體也大。其平均紅細(xì)胞血紅蛋白的含量是增高的，但平均血紅蛋白濃度多屬于正常。最常見(jiàn)于巨幼細(xì)胞性貧血。

4.嗜多色性紅細(xì)胞屬于尚未完全成熟的紅細(xì)胞，故細(xì)胞較大，由于胞質(zhì)中含多少不等的嗜堿性物質(zhì)RNA而被染成灰色藍(lán)色。嗜多色性紅細(xì)胞增多提示骨髓造紅細(xì)胞功能活躍。在增生性貧血時(shí)增多，溶血性貧血時(shí)最為多見(jiàn)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)

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【臨床檢驗(yàn)血液學(xué)】

早期缺鐵性貧血時(shí)，可見(jiàn)以下哪組改變（）。

A.有貧血，血清鐵正常，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正常

B.有貧血，血清鐵減低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低

C.有貧血，血清鐵減低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度升高

D.無(wú)貧血，血清鐵減低，總鐵結(jié)合力降低

E.以上都不是

【正確答案】B

學(xué)員提問(wèn)：這個(gè)題的答案錯(cuò)了吧，應(yīng)該是A.

解答：缺鐵性貧血時(shí)，體內(nèi)缺鐵變化是一個(gè)漸進(jìn)的發(fā)展過(guò)程。①缺鐵潛伏期：在缺鐵初期，僅有貯存鐵減少，即在骨髓、肝、脾及其他組織貯存?zhèn)溆玫蔫F蛋白及含鐵血黃素減少，血清鐵不降低，紅細(xì)胞數(shù)量和血紅蛋白含量也維持在正常范圍，細(xì)胞內(nèi)含鐵酶類(lèi)亦不減少。②缺鐵性貧血早期：當(dāng)貯存鐵消耗，血清鐵開(kāi)始下降，鐵飽和度降至15%以下，骨髓幼紅細(xì)胞可利用鐵減少，紅細(xì)胞生成受到限制，則呈正細(xì)胞性正色素性貧血，臨床上開(kāi)始表現(xiàn)輕度貧血癥狀。③重度缺鐵性貧血：當(dāng)骨髓幼紅細(xì)胞可利用鐵完全缺乏，各種細(xì)胞含鐵酶亦漸缺乏，血清鐵亦下降或顯著降低，鐵飽和度降低至10%左右，骨髓中紅細(xì)胞系統(tǒng)呈代償性增生，此時(shí)臨床上則表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性的中、重度的缺鐵性貧血。貧血癥狀顯著醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)

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因此，此題答案B.

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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技士/技師/主管技師：《答疑周刊》2013年11期（word版下載）