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    青霉素腦病介紹

    青霉素腦病

    青霉素腦病是青霉素的一種少見中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng),在用量過大,靜滴速度過快時,大量藥物迅速進入腦組織,即血及腦脊液中藥物的濃度升高,干擾正常的神經(jīng)功能致嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。

    青霉素腦病是青霉素的一種少見中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng),通常青霉素僅有少量通過血腦屏障,但在用量過大,靜滴速度過快時,大量藥物迅速進入腦組織,即血及腦脊液中藥物的濃度升高,干擾正常的神經(jīng)功能致嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)應(yīng),如反射亢進、知覺障礙、幻覺、抽搐、昏睡等,稱之“青霉素腦病”。

    青霉素腦病的發(fā)病機理未明,其原因是藥物在一定程度上抑制了中樞神經(jīng)抑制性遞質(zhì)γ-氨基丁酸(GABA)的合成和轉(zhuǎn)運,并抑制中樞神經(jīng)細(xì)胞Na+-K+-ATP酶,使靜息膜電位降低所致。有文獻認(rèn)為可能與青霉素鈉鹽中的陽離子有關(guān),認(rèn)為鈉、鋰、銨、鍶、鈣、鎂、鉀的毒性作用依次增大,此外與制劑純度,個體差異,劑量大小、注射方法,速度、濃度均有關(guān)。有的學(xué)者證明青霉素G在腦脊液中的濃度超過8u~10u/ml,即可出現(xiàn)毒性反應(yīng),有人認(rèn)為血腦屏障機能差是主要原因。青霉素進入機體后90%由腎臟排出,嬰兒腎功能差,使其半衰期延長,血中濃度增高,毒性增加,發(fā)生神經(jīng)毒性作用。導(dǎo)致大腦興奮性增高——驚厥,即“青霉素腦病。目前主張嬰兒青霉素用量<60萬u/kg·d,新生兒<40萬u/kg·d,在24小時內(nèi)分次輸入,腎功能不全及循環(huán)不良者更要慎用。

    由于老年人腎功能的減退,青霉素和其它廣譜青霉素,半衰期延長?如青霉素G靜注,在25歲青年身上半衰期為0.55小時,而在70歲老年人身上半衰期則為1.0小時;普魯卡因青霉素半衰期在25歲青年身上為10小時,在70歲老年人身上則為18小時;雙氯青霉素在小于30歲青年身上半衰期為0.88小時,在大于65歲老年人身上則為3.97小時;羥氨芐青霉素靜注在青年身上半衰期為1小時~1.5小時,在89歲老人身上為2.67小時?。同時,由于老年人血漿白蛋白產(chǎn)生減少,75歲以上者僅為3.7%,因此吸收的抗生素在血液中呈結(jié)合狀態(tài)相應(yīng)減少,其游離部分在血液和組織中升高。當(dāng)老年人應(yīng)用大劑量青霉素G、羧芐青霉素時,可出現(xiàn)神經(jīng)~精神癥狀,如反射亢進、知覺障礙、幻覺、抽搐、昏睡等,也可出現(xiàn)暫時的精神失常,容易形成“青霉素腦病”。

    由于小兒的血腦屏障功能及腎功能不成熟,大劑量青霉素可使腦脊液濃度明顯增高,對中樞產(chǎn)生毒性作用,導(dǎo)致青霉素腦病的發(fā)生。另外,一百萬青霉素G鈉含Na+39mg,一百萬青霉素G鉀含V1+66mg,大量靜注時應(yīng)注意K+、Na+在體內(nèi)的潴留。也容易形成“青霉素腦病”。

    青霉素類特別是青霉素G的全身用量過大或靜脈滴注過快時,腦脊液中青霉素濃度超過8U/ml,可對大腦皮層直接產(chǎn)生刺激作用,出現(xiàn)痙攣、驚厥、癲癇甚至昏迷等嚴(yán)重反應(yīng)。一般在用藥后24—72h內(nèi)出現(xiàn)。常發(fā)生于新生兒,兒童和老年人,是因為藥物易于透過其血腦屏障。對于有腎功能減退或發(fā)生腎功能衰竭的病人,由于藥物排泄障礙,也易發(fā)生。

    青霉素肌注區(qū)可發(fā)生周圍神經(jīng)炎。鞘內(nèi)注射超過2萬單位或靜脈滴注大劑量青霉素可引起肌肉陣攣、抽搐、昏迷等反應(yīng)。此反應(yīng)多見于嬰兒、老年人和腎功能減退病人。青霉素偶可引起致精神病發(fā)作,應(yīng)用普魯卡因青霉素后個別病人可出現(xiàn)高熱、焦慮、發(fā)熱等。

    病情嚴(yán)重。主要表現(xiàn)為在原有疾病基礎(chǔ)上,突然出現(xiàn)驚厥、脫水、缺氧、呼吸急促及血生化學(xué)改變(如低血糖、低鈉血癥、酸血癥)、高血壓、心率快、幻覺、抽搐、昏迷以及呼吸衰竭等。此反應(yīng)發(fā)生機理不明。有的小兒還可能出現(xiàn)肢體癱瘓,囟門未閉的小兒可見囟門隆起,少數(shù)小兒可出現(xiàn)運動不協(xié)調(diào)。上述癥狀多在原患病后1~2周出現(xiàn)。

    昏迷的時間長,可能留有嚴(yán)重的后遺癥。后遺癥可能包括呆傻、失明、耳聾、癱瘓等。少數(shù)病人可能會因病情嚴(yán)重而死亡。

    青霉素腦病治療

    1、停用青霉素若發(fā)生青霉素腦病,及時停用青霉素。2、立即吸氧。對昏迷病人還應(yīng)吸出痰液,保持呼吸通暢,及時供氧并持續(xù)較長時期,促使腦水腫消退。必要時應(yīng)進行氣管切開和人工呼吸。3、抗驚厥,使用鎮(zhèn)靜、抗精神病藥物肌注魯米那鈉,安定等。4、腎上腺皮質(zhì)激素。如氫化可的松、強的松、地塞米松,均有快速消炎與消水腫的作用,宜短期使用,一般不超過一周。5、抗腦水腫藥20%甘露醇靜脈推注。對反復(fù)顱壓增高病例宜反復(fù)應(yīng)用,以防腦疝。同時還可加用快速利尿劑以增強脫水劑的作用。6、加強透析及配合血液灌流、血液凈化等7、對高熱、脫水、及血生化學(xué)改變(如低血糖、低鈉血癥、酸血癥)以及呼吸衰竭等,進行適當(dāng)處理。8、加快藥物清除,可減輕精神癥狀。9、能量支持治療。毒性在幾小時和幾十個小時可以代謝,但中毒的神經(jīng)仍出于麻痹休克狀態(tài),若得不到及早的治療使麻痹休克的神經(jīng)興奮激活和營養(yǎng),受累神經(jīng)就會因缺血時間過長遲發(fā)缺血病理改變,醫(yī)學(xué)稱遲發(fā)性神經(jīng)損害,就難以恢復(fù)。10、本病絕大多數(shù)病人預(yù)后良好,癥狀經(jīng)適當(dāng)治療后多在24小時內(nèi)消失,沒有后遺癥。如果昏迷時間持久,長達數(shù)天到數(shù)周,則可能引起小兒智能不全、失明、耳聾、肢體強直不能彎曲或癱瘓等嚴(yán)重后遺癥。少數(shù)可因呼吸衰竭于較短時間內(nèi)死亡。

    青霉素腦病注意事項

    1、青霉素的副作用中,過敏性休克是致命的,常引起人們的注意,而表現(xiàn)為腦病及周圍神經(jīng)損害的神經(jīng)毒性作用易被忽略。必須打消以往認(rèn)為青霉素只要不過敏,就很少有中毒的觀念,千萬不要大劑量濫用青霉素(包括其它抗生素),必須用時,盡量少用靜脈輸注,老年人、小兒尤應(yīng)慎用;此外,還須注意,青霉素與氨芐青霉素合用時,更易引起青霉素腦病的發(fā)生。

    老年人應(yīng)用抗菌藥物時,其消除過程影響明顯變慢。

    2.青霉素原本是高效低毒的抗生素,在人類抗感染的歷史上立過赫赫戰(zhàn)功,至今聲望不減??赡苷蛉绱耍瓿霈F(xiàn)了青霉素越用越廣、劑量日益增加的趨勢。有少數(shù)醫(yī)護人員給病人靜脈輸入大量青霉素,特別是靜脈輸注800萬單位以上用量,有的竟一日數(shù)次,并數(shù)日連續(xù)用藥。這不僅致血中青霉素濃度居高不下,還使得腦脊液中青霉素濃度也節(jié)節(jié)遞增,當(dāng)腦脊液中的濃度>8單位/毫升時,就會刺激腦神經(jīng)繼而出現(xiàn)反射亢進、知覺障礙、幻覺、抽搐、昏迷等腦病癥狀,也可致短暫的精神失常,尤其是腎功能不全者、老人和小兒更易誘發(fā)本病。

    3.由于腎功能減退及血漿白蛋白減少,引起血濃度升高和腦脊液藥物濃度升高,從而產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)的緣故。因此,在老年人應(yīng)用抗生素時,需根據(jù)腎功能調(diào)整給藥劑量,為防止“青霉素腦病”的發(fā)生,該類藥物劑量不宜過大,如病情需要大劑量時,宜每日劑量分3次~4次給予。順便提及,許多抗生素如頭孢類、萬古霉素、四環(huán)素、萘啶酸等都可因腎功能減低而血清濃度升高致使毒副作用增加。有些藥物可以減量應(yīng)用,有些最好不用,而改用其它抗生素。

    4.能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的抗生素種類繁多諸如青霉素、頭孢菌素、泰能、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素、多粘菌素E、磺胺、喹諾酮、抗癆藥異煙肼、抗病毒藥(阿昔洛韋、更昔洛韋)等種類的部分藥物都可不同程度地造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷,出現(xiàn)各種腦部癥狀。

    青霉素與癲癇發(fā)病機制

    1.青霉素局部注射能成功誘導(dǎo)急性癇性發(fā)作。

    2.行為學(xué)及電生理學(xué)支持在青霉素誘導(dǎo)的急性癇性發(fā)作模型中存在抑制屏障突破機制。

    3.在青霉素誘導(dǎo)的急性癇性發(fā)作模型中,GAD67在驚厥前期表達增加,驚厥期表達減弱以及驚厥后期又逐漸恢復(fù),其規(guī)律性表達提示癇性發(fā)作過程中存在“抑制屏障突破機制”。

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