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    常見過敏的種類與診斷

    1.過敏性紫癜

    過敏性紫癜

    概念:一種血管變態(tài)反應(yīng)性出血疾病。機(jī)體對某些物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng),引起廣泛性小血管炎,使小動脈和毛細(xì)血管通透性和脆性增高,伴有出血和水腫。

    病因:

    〈1〉細(xì)菌、病菌和腸道寄生蟲等;

    〈2〉食物;

    〈3〉藥物、磺胺解熱鎮(zhèn)痛劑等;

    〈4〉其它(昆蟲咬傷、植物花粉、預(yù)防接種等)。

    臨床表現(xiàn):兒童和青少年多見。發(fā)病前1-3周往往有上呼吸道感染史,并且全身不適、疲倦乏力、發(fā)熱和食欲不振等,繼之出現(xiàn)皮膚紫癜,伴有關(guān)節(jié)痛、腹痛、血尿或黑便等,這些癥狀往往易誤診。

    類型:

    〈1〉皮膚型最常見,因真皮毛細(xì)血管和小動脈呈無菌性、壞死性血管炎,多數(shù)以皮膚瘀點(diǎn)為主要表現(xiàn),可伴有皮膚輕微瘙癢、小型蕁麻疹或丘疹。瘀點(diǎn)在四肢和臀部,特別在下肢的內(nèi)側(cè)為多見。

    〈2〉腹型主要表現(xiàn)為腹痛,常呈陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性鈍通,可伴嘔吐、腹瀉和便血。

    〈3〉關(guān)節(jié)型以關(guān)節(jié)腫脹、疼痛為主,多發(fā)生在膝、踝、肘、腕等關(guān)節(jié)。

    〈4〉腎型以兒童為多見。多在紫癜后一周出現(xiàn)蛋白尿和血尿,有時伴浮腫,可發(fā)展為慢性腎炎。

    〈5〉混合型和特殊類型特殊型可有驚厥、癱瘓和昏迷。

    2.過敏性皮炎

    過敏性皮炎主要表現(xiàn)為皮膚紅腫、搔癢、疼痛、蕁麻疹、濕疹、斑疹、丘疹、風(fēng)團(tuán)皮疹、紫癜等。有以下幾種表現(xiàn):

    (1)藥疹有些藥物會引起皮膚過敏反應(yīng),主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、紫癜、水泡及表皮松懈、瘙癢疼痛,有時還會伴隨低熱。皮疹消退后多無色素沉著。西藥過敏較為多見,如青霉素、磺胺類(如smz)、安乃近過敏。而中藥中的某些成份也可作為過敏原。據(jù)報道能引起過敏反應(yīng)的草藥有魚腥草、鴉膽子、天花粉、冰片、大黃等。中成藥如六神丸、牛黃解毒片、復(fù)方當(dāng)歸注射液、丹參舒心片等。藥疹發(fā)生后,必須立即停用該類藥。

    (2)接觸性皮炎 指皮膚接觸某種物質(zhì)后,局部發(fā)生紅斑、水腫、癢痛感,嚴(yán)重者可有水泡、脫皮等現(xiàn)象出現(xiàn)。能使皮膚產(chǎn)生接觸性皮炎的物質(zhì)有首飾、表鏈、鏡架、涼鞋、化纖布料、外用藥、化學(xué)品、化妝品等。一旦發(fā)現(xiàn)有上述癥狀,立即尋找導(dǎo)致過敏的物品,并停止接觸,容易發(fā)生接觸性皮炎的人多屬于過敏人群。

    (3)濕疹 有明顯滲出。近年來濕疹的發(fā)病率有上升的趨勢,這與化學(xué)制品的濫用、環(huán)境污染、三廢治理不善、生活節(jié)奏加快、精神壓力加大等因素有關(guān)。發(fā)病特點(diǎn):任何年齡均可發(fā)??;可發(fā)生于體表的任何部位;反復(fù)發(fā)作;局部或全身可見紅斑、丘疹、水泡、糜爛、滲出、結(jié)痂、脫屑、色素沉著;劇烈瘙癢。

    (4)蕁麻疹(風(fēng)團(tuán)、風(fēng)疹塊) 定義:機(jī)體對各類刺激在皮膚上表現(xiàn)的一種血管神經(jīng)性反應(yīng)(皮下組織的小血管擴(kuò)張,管壁的通透性增大,發(fā)生滲出作用,形成局部水腫)。病因:一外在接觸冷、熱、日光等刺激;蚊、蟲叮咬;蕁麻、漆樹等植物;二內(nèi)部接觸魚、蝦、海產(chǎn)品、蘑菇、磺胺類藥、水楊酸、青霉素、血清、寄生蟲產(chǎn)生的毒素;三精神神經(jīng)月經(jīng)不調(diào)、精神緊張、疲倦、抑郁等;四家族遺傳史(過敏體質(zhì)的遺傳)。癥狀:一皮膚突然劇烈瘙癢或燒灼感。二出疹:患處迅速出現(xiàn)大小不等的、局限性塊狀的浮腫性風(fēng)團(tuán),小到米粒,大至手掌大小,常見為指甲至硬幣大小,略高于周圍皮膚。

    (5)皮膚劃痕癥皮膚瘙癢,用手抓后起一條條傷痕。嚴(yán)重時不劃,稍與硬物擠碰就會發(fā)病,癥狀同蕁麻疹。

    (6)紫外線過敏陽光中的uva和uvb這兩種穿透性紫外線,會直達(dá)皮膚真皮層,使過敏體質(zhì)的人身上出現(xiàn)紅、灼、熱、痛,這便是醫(yī)學(xué)上常說的日光性皮炎即紫外線過敏。同時,紫外線輻射還會導(dǎo)致健康殺手--自由基在體內(nèi)急劇增加,使局部皮膚產(chǎn)生皺紋、色素沉積、細(xì)胞損害,甚至改變免疫系統(tǒng),造成更嚴(yán)重的光毒性和光過敏反應(yīng)。常規(guī)紫外線防護(hù)措施包括防曬霜和防紫外線遮陽傘的使用,防曬霜只能阻擋部分uva,對uvb則不太管用,而防紫外線遮陽傘對從地面和墻面反射來的紫外線根本無能為力。專家指出:日光性皮炎、紫外線過敏者必須內(nèi)治。

    (7)食物過敏 食物過敏的表現(xiàn)可以是多種多樣的,皮疹最為常見,多發(fā)生在臉部、口周的紅斑,軀干部也較多見,瘙癢脫屑,并可有色素沉著。另有一種,在食用野菜后,經(jīng)日光照射皮膚可出現(xiàn)光感性皮炎,面頸手部呈現(xiàn)慢性浮腫,全身乏力、惡心、腹瀉、腹痛。引起過敏的常見食物有海鮮(尤其是貝類)、筍、香菇、牛奶、番茄、大麥、野菜、水果、果仁、大豆、花生、巧克力等,但有時引起過敏的并非食物本身,而是消毒劑、防腐劑等,也有人發(fā)現(xiàn)同時服用青霉素、牛奶也會引起過敏反應(yīng),此時的病因應(yīng)該是青霉素的可能性大。

    (8)化妝品過敏 化妝品能導(dǎo)致皮膚紅、腫、熱、痛、起水泡等過敏癥。從醫(yī)學(xué)角度講,如果發(fā)現(xiàn)對某種化妝品過敏,最好不用。但生活中有時卻又離不開,如中老年人染發(fā)和職業(yè)女性的淡妝。這時最科學(xué)的方法是從根本上改善過敏體質(zhì)。

    3.過敏性哮喘

    過敏性哮喘好發(fā)于春天花開季節(jié),秋冬寒冷季節(jié),致敏介質(zhì)作用于支氣管上,使支氣管平滑肌痙攣,導(dǎo)致廣泛小氣道狹窄,造成喘、憋、咳嗽,嚴(yán)重者窒息甚至死亡。

    過敏性哮喘多在幼年發(fā)病,患者常具有某些物質(zhì)過敏的特應(yīng)性體質(zhì),如吸入冷空氣、花粉、塵螨等;進(jìn)食魚蝦、牛奶等;或接觸某些藥物,如青霉素。當(dāng)這些過敏原進(jìn)入患者體內(nèi),便通過一系列反應(yīng),使肥大細(xì)胞或嗜堿細(xì)胞釋放致敏活性物質(zhì),作用于支氣管上,造成廣泛小氣道狹窄,發(fā)生喘憋癥狀,如不及時治療,哮喘可以致命。

    4.過敏性鼻炎

    過敏性鼻炎的典型癥狀主要有三個:一是陣發(fā)性連續(xù)性的噴嚏,每次發(fā)作一般不少于5個,多時甚至達(dá)到十幾個、幾十個,打噴嚏的時間常以早起、夜晚入睡或隨季節(jié)變換加重,嚴(yán)重的幾乎每天都有會發(fā)作幾次;二是噴嚏過程后大量清水樣的鼻涕;三是鼻腔的堵塞,每次發(fā)作的輕重程度不一,可持續(xù)十幾分鐘或幾十分鐘不等。

    5.臉部紅血絲

    紅血絲主要是因?yàn)槊娌棵?xì)血管擴(kuò)張或一部分毛細(xì)血管位置表淺引起的面部現(xiàn)象,面部紅血絲患者面部看上去比一般正常膚色紅,有的僅僅是兩側(cè)顴部發(fā)紅,邊界呈圓形。這種皮膚薄而敏感,過冷、過熱、情緒激動時臉色更紅。嚴(yán)重者還會形成沉積性色斑,難以治愈,不僅影響外表的美麗,還會給心理造成陰影,給正常生活帶來極大的不便,由此可知,去除紅血絲不僅有必要,而且迫在眉睫。

    引起紅血絲的原因很多,大致分兩大類型:遺傳型和誘發(fā)型。遺傳型多是遺傳而得,常有家族性;誘發(fā)型最為多見,產(chǎn)生的原因主要有以下幾種,一是局部長期使用皮質(zhì)類激素藥物,引起毛細(xì)血管擴(kuò)張,導(dǎo)致皮膚變薄、萎縮等;二是居住高寒地區(qū)或受過凍傷,致使血液循環(huán)受阻,血管壁淤滯使面部呈現(xiàn)一條條紅血絲;三是經(jīng)過美容換膚,因?yàn)閾Q膚品主要含“ 苯甲酸”,用“ 苯甲酸 ”反復(fù)刺激薄嫩、細(xì)膩的顏面部位,使沒有受到保護(hù)的真皮層暴露于外部,接受強(qiáng)烈紫外線的照射所致;四是敏感皮膚一般角質(zhì)層薄,它們對外界的陽光、藥物、化妝品、氣溫(冷熱)等都比較敏感,導(dǎo)致未稍血管時緊時松,呈現(xiàn)反復(fù)淤血狀態(tài),造成血管迂回擴(kuò)張,形成紅血絲。

    紅血絲與身體的血液循環(huán)系統(tǒng)直接有關(guān),風(fēng)吹、日曬、高溫刺激,傷及顏面經(jīng)絡(luò),導(dǎo)致血脈擴(kuò)張而發(fā)??;或有淤血阻滯經(jīng)絡(luò),血脈運(yùn)行不暢,淤血阻滯肌膚,使血脈擴(kuò)張 ; 血液循環(huán)不好,導(dǎo)致體內(nèi)的毒素難以排出體外,也會形成 紅血絲。血液循環(huán)的不好與身體 缺乏維他命和微量元素也有直接關(guān)系,這些物質(zhì)的缺乏直接使毛細(xì)血管壁缺乏彈性,造成擴(kuò)張。由此可見,紅血絲的產(chǎn)生是多種原因相互作用造成的,單純針對一種原因治療都只能是一時有效。單純的使用化妝品治療都是治標(biāo)不治本。

    6.支氣管哮喘

    支氣管哮喘是由于細(xì)支氣管狹窄引起的陣發(fā)性呼吸困難,肺暫時性處于過度充氣狀態(tài)的一種臨床情況,呈發(fā)作性,一般在短期內(nèi)可自行緩解。多在兒童期開始發(fā)病,青、中年也有。一般認(rèn)為本病是由于人體對某些物質(zhì)過敏引起的,病因比較復(fù)雜。一般多在冬季、夜間發(fā)作比較頻繁。發(fā)作前,有時可有預(yù)感。病人開始時有胸部緊悶,隨即表現(xiàn)為呼吸困難,特別是呼氣難,伴有哮鳴,常被迫坐起,使勁呼吸,嚴(yán)重發(fā)作時可口唇發(fā)紫,全身冷汗,焦慮不安。發(fā)作可持續(xù)幾十分鐘、幾小時甚至幾天不等。發(fā)作后全身乏力??刂瓢l(fā)用的藥物主要有茶堿類藥如氨茶堿等,擬腎上腺素類藥如腎上腺素、麻黃素、舒喘靈等,腎上腺皮質(zhì)激素類藥,膽堿能阻滯劑等,但副作用較大。預(yù)防發(fā)作的辦法包括去除誘因,避免接觸過敏原,使用色苷酸二鈉,采用脫敏嚴(yán)格區(qū)分,這兩種病的性質(zhì)和治療是不同的。哮喘持續(xù)狀態(tài)是支氣管哮喘的一種嚴(yán)重狀況,應(yīng)及時采取有效急救措施。

    7.過敏性休克

    是指強(qiáng)烈的全身過敏反應(yīng),癥狀包括血壓下降、皮疹、喉頭水腫、呼吸困難。50%的過敏性休克是由藥物引起的,最常見的便是青霉素過敏,多發(fā)生在用藥后5分鐘內(nèi)。

    8.小兒過敏

    一、常見過敏原許多常見的過敏原是小兒喜歡吃的食物、習(xí)慣喝的飲料、喜歡聞的氣味或經(jīng)常玩耍的地方,所以常常被人們忽視。小兒常在接觸過敏原不久就表現(xiàn)出身體不適和行為問題。常見的致敏食物有:牛奶及奶制品,面粉類,玉米類,雞蛋,糖,西紅柿,馬鈴薯,巧克力,酵母,食用色素,水果,牛肉,豬肉,等等。常見的致敏環(huán)境因素有:花粉,霉菌,灰塵,樹,煙草,煙霧,香水,汽油,油漆,殺蟲劑,清潔劑,藥物,寵物,地毯,等等。綜合因素更容易引起過敏。

    二、過敏表現(xiàn)

    小兒的過敏表現(xiàn)包括一般癥狀和行為改變兩個方面,常在小兒接觸過敏原半小時至數(shù)小時后出現(xiàn)。

    1.一般癥狀。小兒面頰、鼻頭及耳垂潮紅,耳道濕潤,耳痛,鼻塞,打噴嚏,黑眼圈,眼瞼腫脹、下垂,頭痛,唇干,皮膚干燥或多汗,眼角或手掌出現(xiàn)皺紋,腹痛,腹瀉,腹脹,便秘,臂、腿或關(guān)節(jié)處有濕疹,反復(fù)感染,慢性咳嗽,哮喘,呼吸淺而快或不規(guī)則,脈搏紊亂,血壓升高,關(guān)節(jié)發(fā)緊等。

    2.行為改變。不同年齡組的小兒,行為表現(xiàn)各異。

    0~1歲嬰兒組:持續(xù)哭喊或尖叫,不能進(jìn)食或需要不停地進(jìn)食,煩躁或極度萎靡,入睡困難或嗜睡,不愿被抱,搖頭,等等。1~3歲幼兒組:莫名其妙地發(fā)脾氣,過分活躍,亂蹦亂跳,撞床,疲勞,蜷縮在桌椅下、床底下或家具內(nèi)等黑暗的角落里,拒絕被接觸,不愿穿衣、脫衣,等等。3~6歲兒童組:情緒和行為突然改變,多動,不能安靜地坐著吃飯、聽故事或看電視節(jié)目,煩躁,疲勞,違拗,沮喪,有攻擊行為,搖晃腿,嗜睡或夢魘,寫字或畫畫時不能在一水平線上進(jìn)行,或字越寫越大并往上翹(興奮型),或字越寫越小并往下降(抑郁型),間歇性講話困難,5歲后還尿床,等等。

    三、防治方法

    過敏原一旦明確,應(yīng)立即停止繼續(xù)接觸過敏原,過敏反應(yīng)通常自然消失。嚴(yán)重者應(yīng)到醫(yī)院治療。預(yù)防過敏,關(guān)鍵是尋找過敏原。

    首先,應(yīng)了解小兒在過敏反應(yīng)之前吃了什么,接觸了什么,聞到了什么。

    當(dāng)懷疑過敏反應(yīng)與某些食物有關(guān)時,可采取“記錄法”:即記錄小兒一星期內(nèi)所吃(喝)的食物,并記錄其呼吸、脈搏的變化,書寫、畫畫能力的變化以及情緒和行為的變化。然后,分析餐前、餐后與過敏反應(yīng)的關(guān)系。如果食物被確定為可疑的致敏食物,應(yīng)停止食用并繼續(xù)觀察。若對致敏的食物不太肯定,可采取“輪換法”:即4 天之內(nèi)所吃的食物不重樣,每4天為一個周期。這樣,即使孩子吃了少量致敏食物, 也不至于引起過敏反應(yīng)。

    環(huán)境因素導(dǎo)致的過敏常常與時間或空間有關(guān)。小兒的過敏反應(yīng)若在每年同一時間發(fā)作,可能與樹、草或花粉過敏有關(guān):在早春發(fā)作,與樹花粉、霉菌過敏有關(guān);在仲夏發(fā)作,與草花粉過敏有關(guān);在秋季發(fā)作,與枯草、野草花粉過敏有關(guān)。若常在潮濕天氣發(fā)作,可能與霉菌過敏有關(guān)。若常在晚上發(fā)作,可能與臥室的某些因素有關(guān),如睡衣、玩具、床單、被子、枕頭或睡前經(jīng)常吃的某種食物。若搬入新居或家庭裝修或添置新家具后,小兒哭鬧不停,可能與油漆過敏有關(guān)。有的小兒在家里很聽話,但在幼兒園過分淘氣,可能是上幼兒園之前吃了某些致敏的食物,或是上幼兒園途中接觸過某種致敏的物質(zhì),或是對幼兒園環(huán)境(室內(nèi)或室外)中某種物質(zhì)過敏,甚至可能是對老師用的香水過敏。冬天,孩子在室內(nèi)活動的時間較長,室內(nèi)潮濕,霉菌、灰塵是引起頑固性哮喘最常見的過敏原。

    其次,要防止接觸過敏原。應(yīng)注意搞好室內(nèi)衛(wèi)生,裝有空調(diào)的房間應(yīng)該經(jīng)常通風(fēng)換氣,要勤曬被褥。孩子的內(nèi)衣應(yīng)用清水多洗兩遍,以免孩子對清潔劑過敏。搬入新居、家庭裝修、購新家具、噴殺蟲劑后,應(yīng)開門開窗,待室內(nèi)沒有“氣味”了,再讓小兒入內(nèi)。帶小兒外出時,要選擇機(jī)動車少的路線,盡量遠(yuǎn)離汽車的尾氣。不要帶小兒到工廠附近玩耍。

    9.花粉過敏

    目前,全世界的花粉過敏患病率已達(dá)到約 5%~ 10%,中國的病人也在逐年增多。以前人們通常都認(rèn)為春季才是花粉過敏的多發(fā)季節(jié),而事實(shí)是,夏秋的 8月至 9月才是這種病的真正高發(fā)期。

    花粉過敏癥雖然主要的直接致敏原是花粉,但是和社會環(huán)境、生活方式的改變等綜合因素都有密切關(guān)系。例如藥物濫用、大氣污染、水質(zhì)污染及食品添加劑的大量應(yīng)用,都導(dǎo)致了人體接觸更多的抗原物質(zhì),此外,感染疾病得到控制也導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)性疾病增多。由于花粉中含有致敏的蛋白成分,所以它一旦被具有過敏體質(zhì)的人吸入體內(nèi),就會引發(fā)過敏反應(yīng)。引起過敏的花粉種類隨季節(jié)不同,在春季以樹木花粉為主,容易引起花粉過敏的多為種子樹,以柏、白臘、法國梧桐、臭椿、松、楊、柳、榆等居多,這些植物花粉量大、體積小,空氣中含量高,在起風(fēng)的日子里更容易傳播。所以春天郊游時出現(xiàn)花粉過敏者非常多。在夏秋則以艸律 草、蒿草花粉為主。

    研究表明,花粉過敏的發(fā)病機(jī)理為,過敏體質(zhì)的人機(jī)體中含有一種被叫做IgE的免疫球蛋白,花粉與之結(jié)合,使肥大細(xì)胞脫粒,釋放出過敏介質(zhì)組織胺,而組織胺又能使機(jī)體毛細(xì)血管通透性增加,引起粘膜水腫、腺體分泌增加及瘙癢。于是對花粉過敏的人就會出現(xiàn)眼、鼻、耳粘膜及皮膚的發(fā)癢,過敏性鼻炎的患者表現(xiàn)為打噴嚏、流鼻涕,如過敏發(fā)生在支氣管粘膜上,病人就會出現(xiàn)哮喘癥狀。

    10.化妝品過敏

    化妝品能導(dǎo)致皮膚紅、腫、熱、痛、起水泡等過敏癥。從醫(yī)學(xué)角度講,如果發(fā)現(xiàn)對某種化妝品過敏,最好不用。但生活中有時卻又離不開,如中老年人染發(fā)和職業(yè)女性的淡妝。這時最科學(xué)的方法是從根本上改善過敏體質(zhì)。

    過敏反應(yīng)又稱超敏反應(yīng)或變態(tài)反應(yīng),是指機(jī)體受同一抗原物質(zhì)再次刺激后產(chǎn)生的一種異?;虿±硇悦庖叻磻?yīng)。過敏性疾病的發(fā)病率大約占人口的20%,從新生兒到中老年人各年齡段都有可能發(fā)生,沒有明顯的性別傾向,但有明顯的遺傳性傾向。

    11.速發(fā)型過敏

    速發(fā)型過敏反應(yīng)是一種常見的過敏反應(yīng),主要為呼吸道過敏反應(yīng)、消化道過敏反應(yīng)、皮膚過敏反應(yīng)以及過敏性休克。表現(xiàn)的病癥主要為過敏性鼻炎、過敏性哮喘、過敏性腸胃炎以及濕疹、蕁麻疹、斑疹、丘疹、劃痕癥、異位性皮炎、風(fēng)團(tuán)皮疹、皮膚搔癢等過敏性皮膚病。

    12.空氣過敏

    花粉、塵螨、柳絮、冷空氣等都會引發(fā)過敏性鼻炎,主要癥狀為連續(xù)性噴嚏、大量流清涕、鼻塞、鼻癢、咽癢、外耳道癢等,有的是常年性的,有的是季節(jié)性的,發(fā)病時鼻甲腫脹、濕潤、顏色蒼白,表面光滑。

    13.食物過敏

    有些人食用魚、蝦、蟹、蛋、奶等食物或服用某些藥物后可發(fā)生腸胃道過敏,主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀。

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