遵循“大米原則”

運動醫(yī)學(xué)有個“大米原則（RICE）”，是專門針對運動損傷的處理。如果傷勢不嚴重，可自行參照這個原則處理，如仍然無法痊愈，則一定要看醫(yī)生。

“大米原則”包括下面四個步驟：RICE的第一個字母R代表Rest（休息），要求運動員停止受傷部位的運動，好好休息可以促進較快的復(fù)原；

第二個字母I代表冰敷，這個環(huán)節(jié)非常重要，冰敷袋置于受傷部位，受傷后48小時內(nèi)，每隔2~3小時冰敷20~30分鐘，冰敷時皮膚的感覺有四個階段：冷→疼痛→灼熱→麻木，當變成麻木時就可以移開冰敷袋；

第三個字母C代表壓迫，壓迫使受傷區(qū)域的腫脹減小，可以用彈性繃帶包扎于受傷部位，如足、踝、膝、大腿等部位，來減少內(nèi)部出血；

E代表抬高，抬高傷部加上冰敷與壓迫，減少血液循環(huán)至傷部，避免腫脹。傷處應(yīng)高于心臟部位，且盡可能在傷后24小時內(nèi)一直抬高傷部。當懷疑有骨折時，應(yīng)先固定在夾板后再抬高。

正文

隨著運動比賽的發(fā)展，現(xiàn)代矯形骨科中又分出一個新的學(xué)科， 即運動創(chuàng)傷學(xué)。它是運動醫(yī)學(xué)的組成部分，其任務(wù)主要是防治運動損傷，研究受傷原因、受傷機理、恢復(fù)時間與傷后訓(xùn)練安排等，為改善訓(xùn)練條件、訓(xùn)練方法、提高運動成績和增進健康等提供科學(xué)依據(jù)。在不同運動項目中，各種損傷如骨折、脫臼、燒傷或凍傷等都可能發(fā)生，但運動創(chuàng)傷學(xué)的研究重點是運動損傷，即與運動技術(shù)和訓(xùn)練有關(guān)的損傷，也有人稱之運動“技術(shù)病”。其中，大多數(shù)是由于訓(xùn)練失當、局部勞累而成的慢性傷或小外傷，一小部分是在運動時發(fā)生的急性傷，如肱骨投擲骨折、單杠前臂卷纏傷等。慢性傷雖非大傷，卻常常嚴重影響完成訓(xùn)練計劃、提高成績與運動壽命。

幾種常見的運動損傷 ①肌肉、肌腱、韌帶的慢性小損傷，包括肌肉筋膜炎、肌腱腱鞘炎、腱及韌帶止點損傷等。其中發(fā)生在腱止點部的微細損傷稱"末端病",是最難治療的運動止點損傷之一，有肩袖損傷、髕腱腱圍炎髕尖型、大腿后腘繩肌的坐骨止點損傷等，其病理表現(xiàn)為腱變性、骨化及止點唇樣增生等。②關(guān)節(jié)軟骨損傷，其主要病理表現(xiàn)為軟骨的退行性變，如髕骨軟骨病、足球踝、投擲肘等，其中60%以上系逐漸勞損所致，小部分系一次損傷造成骨軟骨骨折繼發(fā)而成。這種軟骨損傷，由于傷后軟骨不能自行修復(fù)，一旦損傷，多遺有永久性改變，治療困難，也是最影響健康與運動訓(xùn)練、運動壽命的傷種。③骨組織勞損，最常見的是應(yīng)力性或疲勞性骨膜炎與骨折，可發(fā)生于脛腓骨、跖骨、脊椎椎板、髕骨、足舟骨、距骨、第1、2肋骨等，其中脛腓骨最多，跖骨、椎板次之。這一類損傷，通過改變訓(xùn)練，減少或停止局部負擔，多可自愈。但應(yīng)注意發(fā)生在脛骨中下1/3 的鳥嘴樣骨折和足舟骨應(yīng)力骨折，一旦發(fā)現(xiàn)，必須停止訓(xùn)練，固定治療。④骨軟骨炎。近年來運動訓(xùn)練多從兒童開始，骨軟骨炎的發(fā)生已在運動訓(xùn)練中引起廣泛注意。常見的有脊椎椎體骨骨炎、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎、橈骨遠端骨骺炎、肱骨小頭、跟骨骨骺炎等。此外，恥骨炎和某些副骨損傷,按其病理改變有人也歸之為骨軟骨炎類中。這些損傷多數(shù)影響訓(xùn)練，個別影響發(fā)育，其防治研究也已引起注意。⑤神經(jīng)血管損傷，屬慢性損傷的有“擊醉”（即走如醉漢，是拳擊者腦軟化癥）、排球運動員的肩胛上神經(jīng)麻痹、脛前間隔綜合癥（行軍性壞死）等。

上述 5類損傷是防治和研究的重點。運動創(chuàng)傷學(xué)也要研究運動、生活和勞動中可能發(fā)生的一些損傷，如踝、膝的韌帶損傷等。但研究角度不同，重點是研究損傷同運動機能和訓(xùn)練的關(guān)系，以解決能否繼續(xù)訓(xùn)練、何時訓(xùn)練、如何訓(xùn)練、還能否提高成績等同競賽訓(xùn)練有關(guān)的問題。

運動損傷的發(fā)生規(guī)律 不同的運動項目，有其不同的運動損傷和規(guī)律，如擲鐵餅運動員最后多因髕骨軟骨病喪失專項機能，擲標槍運動員多因投擲肘而不能提高成績，跳高運動員易患髕尖痛，射擊運動員易患脊柱側(cè)彎，體操運動員易斷跟腱等。此規(guī)律的產(chǎn)生是由兩個因素決定的，即運動技術(shù)的特殊要求和局部解剖弱點。以體操的跟腱斷裂為例，從動力解剖的分析來看，提踵起跳動作是由跟腱及內(nèi)外踝后肌組 3個部分共同完成的。由于跟腱在跟骨上的止點距離踝的軸心半徑較腓骨肌和脛后肌等的半徑為大，因此當踝背屈至70°發(fā)力起跳時，全部提踵所需拉力幾乎都由跟腱負擔，此角度即成為跟腱的解剖弱點。自由體操的“踺子接空翻”是最易斷跟腱的動作，要高質(zhì)量地完成此動作，踝就必須于背伸70°左右發(fā)力，這是這個動作的特殊要求。有了以上兩個因素，就為跟腱斷裂創(chuàng)造了條件。醫(yī)生和教練員都應(yīng)了解這一規(guī)律（圖1、2），以便采取預(yù)防措施。運動損傷

運動損傷

運動損傷的直接原因 身體某部的解剖弱點及運動技術(shù)上的特殊要求，有構(gòu)成發(fā)生運動損傷的可能，此外尚需有一些直接的條件才能引起損傷。這些條件主要有下列 4個方面：①訓(xùn)練水平不足。訓(xùn)練不夠，不僅影響成績，而且常常是致傷的重要原因。②比賽、教學(xué)或訓(xùn)練課組織不當。如缺乏醫(yī)務(wù)監(jiān)督（致有傷病或過度訓(xùn)練的運動員參加運動），不遵守訓(xùn)練原則，缺乏保護，競賽組織安排不當（如比賽路線、時間的選擇、項目次序的安排不當?shù)龋瑘龅仄鞑牟缓闲l(wèi)生要求，保護服裝的損壞和不合要求等等，都可能導(dǎo)致各種運動損傷。③運動員生理狀態(tài)不良。如疲勞，病后，精神緊張，掌汗或胼胝等。④不良的氣候因素或突變的環(huán)境因素。如雨后路滑，光線不足，氣溫過高或過低，時差因素，海拔高度變化等。

運動損傷的治療原則 ①合理安排傷后訓(xùn)練。這是治療運動損傷的首要內(nèi)容，其意義是可以保持運動員在訓(xùn)練中已經(jīng)獲得的訓(xùn)練效果，一旦傷愈即能迅速投入正規(guī)訓(xùn)練，可以防止因傷后突然停訓(xùn)而引起的“停訓(xùn)綜合癥”，可以通過肌力練習防止傷部肌肉萎縮，加強關(guān)節(jié)穩(wěn)定，加速血液循環(huán)，改善傷部組織代謝與營養(yǎng)，消除粘連，刺激生長，縮短修復(fù)時間，還可以使傷部得到適當休息。運動員受傷后應(yīng)盡量避免完全停止訓(xùn)練。為達到合理安排的目的，必須采用“三結(jié)合”的工作方法，亦即醫(yī)生首先根據(jù)傷情、損傷機理解剖弱點等提出應(yīng)避免或減少那些動作，應(yīng)加強那些肌肉的練習，接著教練員提出全面及傷部訓(xùn)練的具體計劃交運動員研究試用，并詳細記錄其反應(yīng)，最后再共同修改制訂新的計劃。只有這樣反復(fù)實踐，才能使計劃較為科學(xué)。②使用支持帶及保護帶。其目的是防止再傷和保護已傷關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，使運動員能迅速投入訓(xùn)練（圖3、4、5、6、7）。③局部治療。如按摩、理療、外敷藥、局部封閉（常用的有普魯卡因、可的松類藥物、透明質(zhì)酸酶、糜蛋白酶、生理鹽水、10%葡萄糖、當歸注射液等），對止痛、改善傷部代謝、消除水腫、加速愈合、消除瘢痕粘連與攣縮等，均有一定效果。但采用必須適時適當。如系嚴重損傷，應(yīng)根據(jù)情況采用手術(shù)或非手術(shù)的治療，如石膏或夾板固定等。④注意全身治療。運動損傷的發(fā)生，常與全身狀態(tài)不良有關(guān)，治療時也應(yīng)注意全身狀態(tài)的改善，必要時補給維生素B1、C、E等。運動損傷

運動損傷的預(yù)防原則 ①加強訓(xùn)練工作，遵守訓(xùn)練原則。②加強運動中的保護與幫助。除教練員加強保護與幫助外，運動員自己也應(yīng)學(xué)會摔倒時的各種自我保護方法。③加強對運動員的醫(yī)務(wù)監(jiān)督工作，其主要內(nèi)容包括：a.定期進行體格檢查，決定能否參加訓(xùn)練和參加那幾項運動為好。檢查內(nèi)容，除一般健康與機能檢查外，還應(yīng)根據(jù)運動損傷的發(fā)生規(guī)律增加一些項目的檢查；b.加強對教學(xué)、教練與比賽時的衛(wèi)生監(jiān)督及急救工作；c.加強運動員的自我監(jiān)督。④在集訓(xùn)隊建立保健員制度。保健員由運動員擔任，負責簡單的場地急救、小傷處理，反映運動量的大小及傷后訓(xùn)練反應(yīng)等。⑤建立醫(yī)生和教練員、教員相互學(xué)習的制度。經(jīng)常舉辦體育理論和有關(guān)運動員損傷知識的講座和討論，不斷提高理論水平，以適應(yīng)運動技術(shù)水平提高的需要，統(tǒng)一認識、密切協(xié)作。⑥堅持“三結(jié)合”的工作方法。當前世界體育運動技術(shù)水平發(fā)展迅速，難度高、強度大，對機體的要求高，假如沒有教練員、醫(yī)生及運動員三者的共同協(xié)作配合，要提高競賽成績防止運動損傷是很不容易做到的。

運動創(chuàng)傷的急救 為了縮短病程，減少后遺癥，急救要及時、準確。傷后短時間內(nèi)出血不多，腫脹不重，疼痛不劇，肌肉痙攣尚未出現(xiàn)，是診斷和處理的有利時機，有些關(guān)節(jié)脫位不用麻醉，當時即可復(fù)位。運動創(chuàng)傷的急救，應(yīng)注意以下幾個方面：①急救的組織工作。不少運動競賽都是在各種困難條件下以難度大而復(fù)雜的動作戰(zhàn)勝對方，稍一不慎就可能發(fā)生意外事故。沒有良好的組織，沒有賽前充分的準備，就不能完成急救工作。主要急救組織工作有：a.熟悉比賽場地和路線，在各種項目的長或超長距離比賽路線的危險地段設(shè)立急救點，救護車定點或跟隨運動員；b.大型比賽前與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，安排急救床位，組織搶救小組，以便及時治療；c.賽前調(diào)查并安排好運送傷員的路線，盡可能不與參加比賽的運動員逆行。②不同運動項目容易致傷的部位及傷種。中長跑搶彎道時，人多擁擠易發(fā)生鞋釘刺傷。短跑在起跑30米內(nèi)和加速的70～80米沖刺時，多發(fā)生大腿后部肌肉拉傷或斷裂。撐竿跳落在海綿坑外，可摔傷腰背，扭傷踝、膝?；@球跳起落地時踩在他人腳上，常扭傷踝關(guān)節(jié)。此外，舉重時小腿痙攣，杠鈴砸傷，足球搶斷球時踝關(guān)節(jié)扭傷，爭頭球時眼角皮膚裂傷，體操頭著地動作時頸椎骨折，下法的踝膝關(guān)節(jié)扭傷，踺子空翻的跟腱斷裂，失手時手撐地的關(guān)節(jié)脫位及骨折，自行車的顱腦外傷等等，都是常見的急性損傷。③比賽時要有熟悉運動項目的醫(yī)護人員在場，密切注意危險動作、危險路線地段。一旦發(fā)生傷害事故，應(yīng)立即作初步診斷，然后正確應(yīng)用包扎、止血、固定、搬運、抗休克、保持呼吸道通暢等急救技術(shù)。皮膚擦傷后，皮膚滲液，組織壞死，局部抵抗力下降，加上地面臟物砂粒滲入皮膚，可引起感染或形成“刺花”。因此，要先用肥皂液徹底洗凈，然后用 1‰新潔爾滅、生理鹽水沖洗，必要時局部浸潤麻醉后刷洗。較重的肌肉拉傷或斷裂時有劇痛，均不能繼續(xù)比賽。肌肉斷裂以股直肌及股二頭肌為多見，傷后應(yīng)立即冷敷用棉花加壓包扎，以防大量出血。肌腱斷裂出血不多，但如果局部有凹陷，患肢提踵無力時，多需手術(shù)治療。踝關(guān)節(jié)扭傷簡便的急救辦法是迅速以雙手合抱踝關(guān)節(jié)壓迫止血，再用棉花加以包扎。顱腦外傷嚴重，清醒病人可平臥，止血，包扎，止痛，防休克不用嗎啡?；杳哉邞?yīng)側(cè)臥或俯臥，以防嘔吐物進入氣管而窒息，必要時用通氣導(dǎo)管或大別針將舌牽出，固定在衣服上，以保持呼吸道暢通；轉(zhuǎn)送中要注意脈搏、血壓、呼吸的變化，若有耳鼻出血，脈搏減慢，血壓上升，單側(cè)瞳孔放大，對光反射遲鈍，煩躁不安，頭痛加劇，昏迷不醒或昏迷──清醒──昏迷，惡心嘔吐不止等，均顯示有顱出血、顱內(nèi)壓增高或骨折等嚴重情況，須及時會診或轉(zhuǎn)院。頸椎損傷或有可疑時，一定要用雙手將傷者后頭部托起，向后上方牽引，一助手同時將胸背部托起，安放在硬板或擔架上，然后以沙袋或其他方法限制活動。④急救品配備。除一般常用的以外，必需配備氧氣袋、簡單呼吸器、通氣導(dǎo)管、開口器、大別針、各種夾板、止血帶、大剪刀、止血鉗、棉花、 繃帶、氨水、1‰新潔爾滅、50%葡萄糖注射液以及各種止痛、止血、強心、升壓、興奮呼吸、安眠鎮(zhèn)靜等急救針劑。