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    美國(guó)禁"醫(yī)鬧" 日本醫(yī)患多和解

    2012-09-20 20:48  來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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        醫(yī)療糾紛是一個(gè)世界性問題。美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所1999年發(fā)布的報(bào)告透露,美國(guó)每年約有9.8萬人死于可預(yù)防的醫(yī)療差錯(cuò),遠(yuǎn)超過工傷交通事故和艾滋病死亡人數(shù),造成損失高達(dá)290億美元。這一報(bào)告曾震驚當(dāng)時(shí)的美國(guó)克林頓政府,但此后的小布什政府和奧巴馬政府,依然未能降低美國(guó)的醫(yī)療事故。

        近年來,世界各國(guó)醫(yī)療糾紛發(fā)生率上升,如何有效預(yù)防和解決醫(yī)患矛盾,成為各國(guó)政府共同關(guān)注的重要社會(huì)議題之一。但由于國(guó)情不同,各國(guó)處理醫(yī)患矛盾的方法不盡相同。值得注意的是,雖然發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療事故頻繁發(fā)生,但醫(yī)患矛盾不算尖銳,患者很少選擇暴力來解決醫(yī)患矛盾,因?yàn)榉墒墙鉀Q糾紛的最好途徑。

        美國(guó)

        醫(yī)院設(shè)倫理委員會(huì)有糾紛先走法律路

        醫(yī)療疏忽和醫(yī)療失誤在美國(guó)是個(gè)嚴(yán)重問題。美國(guó)有關(guān)部門處理醫(yī)療糾紛等醫(yī)患矛盾時(shí),力求照顧醫(yī)患雙方,努力尋找兩者利益的平衡點(diǎn)。在維護(hù)患者利益的同時(shí),也注重保護(hù)醫(yī)生的權(quán)益。美國(guó)有11個(gè)州規(guī)定,只有醫(yī)療疏忽的責(zé)任超過50%時(shí),被告才需要進(jìn)行賠償,其他州則規(guī)定按責(zé)賠償。美國(guó)一些州的執(zhí)法部門認(rèn)為,如果對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的懲罰過重,使其經(jīng)營(yíng)成本和風(fēng)險(xiǎn)高到難以忍受,只會(huì)使專業(yè)人才外流,最終倒霉的可能還是患者。

        美國(guó)人處理醫(yī)療事故的系統(tǒng)比較完備,一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,第一選擇往往都是打官司,很少去醫(yī)院鬧事。美國(guó)沒有衛(wèi)生行政部門,其醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范都由美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)制定。美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)專業(yè)規(guī)范與法律委員會(huì)于1994年修訂發(fā)布了《醫(yī)患關(guān)系基本原理》。

        首先,幾乎每個(gè)美國(guó)醫(yī)院內(nèi)都有一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理部門倫理委員會(huì),專門負(fù)責(zé)調(diào)查醫(yī)療失誤。他們從專業(yè)技術(shù)的角度,調(diào)查有爭(zhēng)議的案例,以判斷主管醫(yī)生是否盡責(zé)盡力以及是否有過失。如發(fā)現(xiàn)主管醫(yī)生有過失,他們有權(quán)對(duì)責(zé)任人進(jìn)行專業(yè)處罰,且還要向司法部門報(bào)告。倫理委員會(huì)的成員并非只是來自醫(yī)院,而是來自各個(gè)行業(yè),有醫(yī)院的醫(yī)生、注冊(cè)護(hù)士以及社區(qū)代表、社會(huì)工作者、律師等。倫理委員會(huì)成立之后,醫(yī)院的醫(yī)患糾紛大為減少。

        其次,受害者本人及其家屬可聘請(qǐng)律師,根據(jù)自己掌握的證據(jù),證明醫(yī)生有過失。美國(guó)的法律很嚴(yán)格,專業(yè)律師也很厲害,一旦醫(yī)院被證明有過失,法官可能判罰賠償數(shù)十萬、甚至數(shù)百萬美元。

        再次,美國(guó)的醫(yī)藥費(fèi)往往由保險(xiǎn)公司支付,所以保險(xiǎn)公司也會(huì)對(duì)醫(yī)療過程進(jìn)行監(jiān)督。這種系統(tǒng)性的處理方法,確;颊叩睦嬉坏┦軗p,很容易得到專業(yè)鑒定,且通過各種途徑得到賠償。與此相反,如果患者去醫(yī)院鬧事,會(huì)因?yàn)槲:︶t(yī)療秩序而被捕,甚至被判入獄。一方面醫(yī)患糾紛很容易得到處理,一方面去鬧事反而會(huì)招致?lián)p失,患者自然不會(huì)選擇后者。

        醫(yī)療訴訟近年大幅增加

        當(dāng)然,也并非所有的美國(guó)患者會(huì)采用法律手段解決醫(yī)療糾紛。最極端的一個(gè)例子發(fā)生在2010年9月16日。當(dāng)時(shí)美國(guó)馬里蘭州巴爾的摩市最大的一家醫(yī)院約翰;羝战鹚贯t(yī)院發(fā)生一起槍擊事件,醫(yī)生被一名病人的兒子槍擊致傷,兇手隨后殺死母親和自己。警方介紹說,案發(fā)時(shí),兇手正在聽外科大夫介紹80歲老母親的病情以及治療狀況。

        但這在美國(guó)畢竟屬于極端現(xiàn)象。美國(guó)近年來的司法實(shí)踐和案例也表明,陪審團(tuán)更同情患者,法官更容易做出偏向患者的判決。因此,美國(guó)醫(yī)療訴訟近年大幅增加,直接找醫(yī)生實(shí)施暴力的現(xiàn)象很少出現(xiàn)。

        在美國(guó),任何人不可以隨意到一個(gè)私人家庭或單位鬧事,未應(yīng)邀踏入私人領(lǐng)地都是違法的,主人可以采取自衛(wèi)行動(dòng),更何況在醫(yī)院這種治病救人的神圣地方,鬧事將威脅更多人的生命安全,警察一定會(huì)立即趕來處理,這一點(diǎn)足以警戒所謂的“醫(yī)鬧”。

        此外,在約翰。霍普金斯醫(yī)院槍擊案后,美國(guó)各醫(yī)院已經(jīng)高度關(guān)注對(duì)來自患者和家屬的安全威脅非常重視,甚至連一些威脅性的語言也會(huì)被醫(yī)院提交給安全部門來處理應(yīng)對(duì)。

        日本

        處理時(shí)間短賠償金額高

        日本是世界上人均壽命最高的國(guó)家之一,然而近年來卻不時(shí)發(fā)生重大醫(yī)療事故。日本媒體曾披露,僅2006年一年,日本全國(guó)270所國(guó)立醫(yī)院共發(fā)生醫(yī)療事故1300起,導(dǎo)致150人死亡。

        日本在處理醫(yī)患關(guān)系方面,主要有以下五方面經(jīng)驗(yàn)。第一是建立醫(yī)患信任關(guān)系。為了增加病人對(duì)醫(yī)生的信任,日本1995年成立了醫(yī)療評(píng)估機(jī)構(gòu),監(jiān)督醫(yī)院向患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),對(duì)所有醫(yī)院進(jìn)行綜合評(píng)分,評(píng)估合格者發(fā)給合格證書,并在網(wǎng)上公布結(jié)果。

        第二是從失敗中汲取教訓(xùn)。為了讓人們?cè)谑鹿手锌偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn),日本厚生勞動(dòng)省建立了醫(yī)療事故數(shù)據(jù)庫,成立了由醫(yī)生、律師、民間組織代表參加的醫(yī)療事故信息研究會(huì),研究如何預(yù)防事故、查明事故原因以及應(yīng)對(duì)策略。

        第三是利用完善的醫(yī)療保險(xiǎn)制度化解矛盾。院方通常為醫(yī)生購(gòu)買保險(xiǎn),許多小的糾紛或事故可以通過保險(xiǎn)公司得到解決,不至于釀成大的糾紛。

        第四是通過法律手段協(xié)調(diào)雙方關(guān)系,做到發(fā)生醫(yī)療事故有章可循。按規(guī)定,發(fā)生醫(yī)療事故后,日本的醫(yī)院要向有關(guān)部門報(bào)告。有關(guān)部門要向病人家屬作出解釋,屬于院方的錯(cuò)誤,醫(yī)院要真誠(chéng)道歉,并在經(jīng)濟(jì)上給予賠償。如果有醫(yī)患雙方對(duì)責(zé)任承擔(dān)存在爭(zhēng)議,可訴諸法律,不過大部分醫(yī)療訴訟案都以和解方式解決,這反映出醫(yī)療訴訟案對(duì)原告造成的巨大心理和經(jīng)濟(jì)壓力,種種原因使很多患者家屬最終選擇通過和解結(jié)束官司,拿走一筆數(shù)額可觀的賠償金了事。

        統(tǒng)計(jì)顯示,日本醫(yī)療事故訴訟案的平均審理時(shí)間逐年縮短。1996年,平均每個(gè)案件的審理時(shí)間為37個(gè)月;而到2006年,平均審理時(shí)間已縮短為25.1個(gè)月,10年間幾乎“快”了整整一年。同時(shí),日本2006年醫(yī)療訴訟案的和解率創(chuàng)造10年來的最高紀(jì)錄,達(dá)到53.3%,而原告的勝訴率卻創(chuàng)下近年來同類案件最低水平,僅有35.3%.

        此外,日本政府也加緊建立相關(guān)制度,幫助醫(yī)療訴訟中處于相對(duì)劣勢(shì)的原告患者和家屬。日本厚生勞動(dòng)省今年計(jì)劃建立一個(gè)新的補(bǔ)償機(jī)制,對(duì)醫(yī)療事故中受害患者家屬推行“無過失補(bǔ)償制度”,即無論醫(yī)院是否存在醫(yī)療過失,受害患者家屬都可以獲得一定的補(bǔ)償,其額度將由第三方權(quán)衡決定。

        德國(guó)

        設(shè)獨(dú)立調(diào)解機(jī)構(gòu)處理效率超法庭

        德國(guó)衛(wèi)生組織2002年公布的統(tǒng)計(jì)資料顯示,德國(guó)每年的醫(yī)療事故總數(shù)達(dá)到10萬起。

        醫(yī)療事故發(fā)生后,病人或者其家屬一般首先與當(dāng)事醫(yī)生或者院方進(jìn)行直接接觸以確認(rèn)事實(shí),并協(xié)商可能的賠償問題。如果這一措施沒有達(dá)到效果,病人可以向一個(gè)叫做“醫(yī)療事故調(diào)解處”的機(jī)構(gòu)求助。調(diào)解處是德國(guó)設(shè)立的專門負(fù)責(zé)醫(yī)療事故庭外解決的機(jī)構(gòu),由各州的醫(yī)生協(xié)會(huì)單獨(dú)或者幾個(gè)州的醫(yī)生協(xié)會(huì)聯(lián)合設(shè)立。

        調(diào)解處的工作人員由法律界人士和醫(yī)生組成。在接到病人關(guān)于醫(yī)療事故的陳述報(bào)告后,調(diào)解處會(huì)根據(jù)情況組成一個(gè)專家小組,而該小組中必定有一名醫(yī)生與涉嫌造成事故的醫(yī)生從事相同的?,以保證對(duì)事故發(fā)生的過程進(jìn)行專業(yè)鑒定。

        但專家小組必須在得到病人和醫(yī)生的雙方同意之后才能開展工作。

        設(shè)立調(diào)解處的好處主要是在發(fā)生醫(yī)療事故后,盡可能免去當(dāng)事人打官司的漫長(zhǎng)歷程與昂貴費(fèi)用。

        不過,調(diào)解處對(duì)事故的最后處理意見只是建議性的,并不具有法律效力。如果當(dāng)事的任何一方不同意該處理意見,仍可訴諸法律。在模棱兩可的情況下,法院一般都作出有利于醫(yī)生的判決。統(tǒng)計(jì)資料說,法院裁決的案件中只有大約10%判定病人一方勝訴。

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