不久前，衛(wèi)生部有關(guān)官員在回應(yīng)魚精蛋白斷貨風(fēng)波時(shí)表示，魚精蛋白目前不在307個(gè)基本藥物目錄當(dāng)中，但基 本藥物里的一些品種在臨床上也出現(xiàn)了短缺情況，許多地方反映，一些藥品特別是價(jià)格低廉、臨床用量比較小、生產(chǎn)起來利潤又很低的藥品，按照省級招標(biāo)采購這樣 的基本原則，招不到、采不到。

    廉價(jià)藥的一再消失，引發(fā)了業(yè)內(nèi)人士對基本藥物招標(biāo)采購中“藥價(jià)虛低”現(xiàn)象的討論。

    藥價(jià)“沒有最低，只有更低

    一段時(shí)間以來，我國居民“看病貴、看病難”問題突出，以藥養(yǎng)醫(yī)、藥價(jià)虛高現(xiàn)象飽受詬病。2009年8月，我國啟動(dòng)實(shí)施國家基本藥物制度，劍指藥價(jià)虛高頑疾，全面推行基本藥物省級集中招標(biāo)采購制度。

    根據(jù)新醫(yī)改方案，目前施行的基本藥物定價(jià)機(jī)制是，國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格，在指導(dǎo)價(jià)格內(nèi)，由各省份根據(jù)實(shí)際情況確定本地區(qū)的招標(biāo)采購價(jià) 格。其中，安徽省在全國率先推進(jìn)實(shí)施了基本藥物制度，開創(chuàng)出包括“雙信封”、獨(dú)家貨源承諾等內(nèi)容的基本藥物招標(biāo)形式。這一形式被業(yè)內(nèi)稱為基本藥物招標(biāo)安徽 模式，并逐步在全國推廣。

    所謂“雙信封”，是指企業(yè)要經(jīng)歷經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)和商務(wù)標(biāo)的雙重評審。前者主要對企業(yè)生產(chǎn)規(guī)模、配送能力、行業(yè)排名以及資質(zhì)認(rèn)證等指標(biāo)進(jìn)行評審，后者主要評審價(jià)格指標(biāo)。只有通過經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)評審，才能進(jìn)入商務(wù)標(biāo)評審，商務(wù)標(biāo)評審由價(jià)格最低者中標(biāo)。

    安徽模式一經(jīng)確認(rèn)，即被一些業(yè)內(nèi)人士視為鼓勵(lì)企業(yè)低價(jià)中標(biāo)。中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德向媒體表示，經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)門檻很低，幾乎沒有違法的企業(yè)都可以進(jìn)入，實(shí)際上只剩下商務(wù)標(biāo)，那就是拼價(jià)格，“唯低價(jià)論”。

    在這種情況下，安徽基本藥物招標(biāo)中頻頻出現(xiàn)超低中標(biāo)價(jià)。浙江醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會的調(diào)研報(bào)告顯示，安徽中標(biāo)的863個(gè)品規(guī)，單價(jià)1元以下的占 20.9%，5元以下的占66.9%，10元以下的占82%.這種現(xiàn)象被業(yè)內(nèi)眾多品牌企業(yè)稱為“藥價(jià)虛低”，有的中標(biāo)價(jià)甚至低到無法補(bǔ)償原輔料及包裝成 本。

    以感冒類常用藥板藍(lán)根顆粒為例，該藥品10克每小袋的規(guī)格，在安徽2010年的中標(biāo)價(jià)不到0.12元。據(jù)南方一家板藍(lán)根品牌生產(chǎn)企業(yè)核算，按照藥典標(biāo)準(zhǔn)及目前的市場行情，不算人工、設(shè)備、稅費(fèi)等成本，10克每小袋的板藍(lán)根僅原輔料成本即達(dá)0.234元。

    在這種競價(jià)游戲規(guī)則下，大型品牌藥企紛紛敗北，或者流標(biāo)，或者干脆放棄競標(biāo)。公開報(bào)道顯示，在安徽基本藥物招標(biāo)中，全國100強(qiáng)制藥企業(yè)僅有 249個(gè)品規(guī)中標(biāo)，占中標(biāo)品規(guī)總數(shù)的28.85%.業(yè)界普遍擔(dān)憂，這種一味強(qiáng)調(diào)低價(jià)的招標(biāo)方式，會造成“劣藥驅(qū)逐良藥”的后果，惡化行業(yè)發(fā)展環(huán)境。

    廣東萬年青制藥公司董事長歐先濤表示，“企業(yè)以低于生產(chǎn)成本的超低價(jià)中標(biāo)，不排除在原材料采購上以劣充好，或投料不足，導(dǎo)致產(chǎn)品中有效藥物成分含量不足，賣給病人‘合格的假藥’。

    品牌企業(yè)的呼吁，沒能擋住安徽模式在更大范圍內(nèi)蔓延，目前，全國已有10多個(gè)省份仿照安徽模式完成了基本藥物招標(biāo)。

    南方一家大型品牌藥企負(fù)責(zé)人表示，基本藥物招標(biāo)的降價(jià)程度往往被政府當(dāng)作政績來宣揚(yáng)，因此各省在招標(biāo)中還存在相互攀比現(xiàn)象，有的要求企業(yè)在其他省份中標(biāo)價(jià)的基礎(chǔ)上再降價(jià)，這樣一輪輪壓低價(jià)格，藥價(jià)“沒有最低，只有更低”。

    基本藥物成品牌藥企雞肋。

    面對各地陸續(xù)開展的基本藥物招標(biāo)，品牌藥企的態(tài)度從最初的抵制觀望，到小范圍試點(diǎn)，再到現(xiàn)在的降價(jià)競標(biāo)——犧牲利潤，跳水保市場。

    廣州某知名藥企投標(biāo)負(fù)責(zé)人表示，這種低價(jià)競爭的范圍，從過去的低端企業(yè)為主，發(fā)展到現(xiàn)在，品牌企業(yè)也被迫參與進(jìn)來。“有些企業(yè)的庫存壓力很大，這樣的話，即使賠錢，也要降價(jià)中標(biāo)、處理庫存。他們的心態(tài)是，處理一年是一年，希望明年政策有所改變。

    記者在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，品牌企業(yè)參與競標(biāo)的另一種方式是，拿自己的非主打產(chǎn)品，狠降價(jià)格搶占市場。一位業(yè)內(nèi)人士對此舉例說：“好比賽馬，反正不強(qiáng)調(diào)馬的質(zhì)量，拿自己快死的馬，把其他家的好馬趕走，先占領(lǐng)市場再說。

    廣東萬年青制藥公司銷售總監(jiān)邢曉幕告訴記者，該公司主打產(chǎn)品消炎利膽片在安徽是賠錢中標(biāo)，目的在于保住這個(gè)具有指標(biāo)意義的市場，但整體會限制產(chǎn) 量，基本維持在現(xiàn)有規(guī)模。“在目前的環(huán)境下，對品牌企業(yè)來說，基本藥物如同雞肋，既舍不得放棄，但又實(shí)在沒有擴(kuò)大生產(chǎn)的動(dòng)力。

    一邊是原材料的輪番漲價(jià)，一邊是藥價(jià)的不斷降低，藥品生產(chǎn)企業(yè)可謂舉步維艱。西安高科陜西金方藥業(yè)公司董事長楊進(jìn)告訴記者，因?yàn)橘r錢太多，企業(yè)目前已經(jīng)暫停5個(gè)中藥基本藥物品種的生產(chǎn)線，但為了保證員工上班，目前還在勉強(qiáng)維持5個(gè)西藥基本藥物品種的生產(chǎn)。

    國家統(tǒng)計(jì)局公開數(shù)據(jù)顯示，今年上半年醫(yī)藥行業(yè)利潤增幅急速下降。全國醫(yī)藥制造業(yè)上半年累計(jì)利潤總額達(dá)656.68億元，同比增長21.67%， 但與2010年同期相比，今年上半年的增幅下降了15個(gè)百分點(diǎn)。其中，醫(yī)藥類上市公司前5個(gè)月的利潤總額增幅為18.5%，而去年同期這一數(shù)據(jù)為 69.2%.

    一位業(yè)內(nèi)人士向中國青年報(bào)記者透露，一些品牌藥企對基本藥物態(tài)度消極，已開始轉(zhuǎn)向保健品領(lǐng)域。

    在藥企利潤不斷壓縮的環(huán)境下，對于基本藥物質(zhì)量安全的擔(dān)憂不絕于耳。2011年5月，靠低價(jià)在多省中標(biāo)的“普藥大王”四川蜀中制藥被曝涉嫌虛假 投料，被藥監(jiān)部門收回資質(zhì)證書。隨后，國內(nèi)醫(yī)藥行業(yè)六大協(xié)會聯(lián)合向主管部門上書，要求完善“雙信封”制度，增加評標(biāo)的質(zhì)量權(quán)重。

    統(tǒng)一定價(jià)是不是良方

    2011年8月中旬，國家發(fā)改委藥品價(jià)格評審中心召集25家企業(yè)，召開基本藥物全國統(tǒng)一定價(jià)座談會。這被業(yè)內(nèi)視為主管部門對安徽模式的重新審視，意在尋找一種能夠兼顧質(zhì)量與價(jià)格的藥品定價(jià)方式。

    有消息稱，國家發(fā)改委年內(nèi)將會選取41種“多次招標(biāo)、供應(yīng)充足、價(jià)格基本穩(wěn)定”的基本藥物進(jìn)行統(tǒng)一定價(jià)試點(diǎn)，并將逐步擴(kuò)展定價(jià)范圍。

    對此，上述知名藥企投標(biāo)負(fù)責(zé)人表示，企業(yè)希望有一個(gè)能夠止跌的全國統(tǒng)一價(jià)格，在這種情況下，評標(biāo)將主要考慮企業(yè)的品牌、質(zhì)量、信譽(yù)與服務(wù)，這當(dāng)然對大型品牌企業(yè)有利。但如何制定出一個(gè)合理的統(tǒng)一價(jià)，定價(jià)是從低還是從高，將是一個(gè)棘手的問題。

    從低定價(jià)的話，可能會選取目前的較低中標(biāo)價(jià)，實(shí)際上確認(rèn)了目前的“藥價(jià)虛低”，對改變品牌企業(yè)的困境沒有意義。而且，如果將藥店終端也納入統(tǒng)一定價(jià)的范圍，這將意味著進(jìn)一步拉低價(jià)格，對主銷區(qū)在藥店的普藥品牌生產(chǎn)企業(yè)來說，無異于雪上加霜。

    從高定價(jià)的話，與目前的中標(biāo)價(jià)相比，意味著大幅漲價(jià)，將令相關(guān)部門難于擔(dān)當(dāng)，制度推行勢必遭受巨大壓力。

    這一看法得到眾多業(yè)內(nèi)人士的認(rèn)可。中國中藥協(xié)會秘書長王桂華認(rèn)為，企業(yè)面臨困境的當(dāng)下，全國統(tǒng)一定價(jià)讓企業(yè)看到了改變的希望，但這一政策操作起來的確有難度，而且因此會喪失市場調(diào)節(jié)的作用。

    有業(yè)內(nèi)人士擔(dān)憂，統(tǒng)一定價(jià)推行后，基本藥物招標(biāo)將由目前招價(jià)格變成招資質(zhì)，如何界定資質(zhì)也是一個(gè)難題，各省招標(biāo)照顧本省企業(yè)的地方保護(hù)主義會否借此抬頭？

    西安高科陜西金方藥業(yè)公司董事長楊進(jìn)強(qiáng)調(diào)，政府必須做好藥品質(zhì)量保證體系，給企業(yè)一個(gè)保證產(chǎn)品質(zhì)量的價(jià)格，不能讓企業(yè)陷入“中標(biāo)慢死，不中標(biāo)快死”的兩難境地。

    事實(shí)上，在我國基本藥物制度設(shè)計(jì)之初，即擬實(shí)施藥品統(tǒng)一定價(jià)，后來因?yàn)橐恍┢髽I(yè)反對，認(rèn)為缺乏評判依據(jù)、有失公平，才沒有實(shí)施。面對低價(jià)競標(biāo)的 弊端，此次重提全國統(tǒng)一定價(jià)，該政策能否順利推行，業(yè)界正處于觀望之中。“品牌藥企和低端藥企的利益難以一致，基藥招標(biāo)現(xiàn)在處于負(fù)重前行的狀態(tài)，具體怎樣 完善政策、協(xié)調(diào)利益，行業(yè)內(nèi)也是眾說紛紜。”一家藥企負(fù)責(zé)人表示。

    長期專注衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域的中國社科院經(jīng)濟(jì)研究所研究員朱恒鵬則告訴記者，他不看好全國統(tǒng)一定價(jià)的方向，“藥價(jià)的問題，必須改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制，適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，降低藥品服務(wù)費(fèi)，單獨(dú)調(diào)節(jié)藥價(jià)本身，難以解決問題。