醫(yī)改三年，國家基本藥物制度迎來調(diào)整期。

　　本報獲悉，衛(wèi)生部今年年底將開始調(diào)研各地基本藥物使用情況，匯總分析各地增補藥品情況，為《國家基本藥物目錄》調(diào)整工作做準備，調(diào)整啟動的時間最晚將是2012年。

　　三年前國家基本藥物目錄剛推出時，國務院醫(yī)改辦曾強調(diào)，此目錄為基層版，只在基層醫(yī)療機構使用。衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長鄭宏告訴本報，調(diào)整后的目錄因適用于各級醫(yī)療機構，所以在出臺時不會強調(diào)是“基層版”還是“醫(yī)院版”，應該作為整體版來看待。

　　衛(wèi)生系統(tǒng)人士解讀稱，此次目錄調(diào)整將是一場“常規(guī)用藥”的大提取。據(jù)了解，目前三甲醫(yī)院的常規(guī)用藥為1400多個品規(guī)藥，品種（藥物）為800個左右，因此調(diào)整后的藥物品種，或許超出目前的307種。

　　老版用量不足

　　2009年8月，中國開始實施新的國家基本藥物制度，患者使用的藥品只要包含在307種藥物中的2000多個品規(guī)內(nèi)，國家醫(yī)保全額報銷。但至今年7月底，隨著國家基本藥物基層全覆蓋，問題也逐漸暴露出來。

　　一位醫(yī)院人士透露，當年制定基本藥物目錄時，考慮到全國的用藥、資金情況，先推出了一個基層版，通過試行、完善，最后在所有公立醫(yī)療機構中實施。當時國務院醫(yī)改辦強調(diào)，公立基層醫(yī)療機構全部配備使用，不允許另外增補307種之外的藥品。

　　但由于基本藥物與各地用藥習慣存在較大差別，一些發(fā)達地區(qū)的城市社區(qū)居民普遍反映感受不到基本藥物制度的效果。

　　2009年8月，國家規(guī)定允許地方在基藥目錄外再做增補，以滿足其實際用藥需要。此后，各地不斷推出基藥增補計劃。第一個亮相的江蘇增補方案，共增補292種基層醫(yī)療使用的基本藥物，并從同年12月起，全部配備和使用基藥目錄藥品，不再使用其他藥品。緊接著，寧夏、湖北、浙江等地根據(jù)自身實際，也不同程度地提高了基藥的比例。

　　但情況并沒有太多改善，以上海為例，增補之后上海版的基本藥物目錄達到688種，但真正能夠用到的只有300多種。“有人測算說307種藥物在二、三級醫(yī)療機構中，用藥的品種數(shù)量只有5%到10%，金額也就是5%左右。”鄭宏表示。

　　一方面是藥物與疾病不匹配，一方面是國務院醫(yī)改辦規(guī)定三年一調(diào)整，兩方因素將國家基本藥物推向重新調(diào)整的前臺。而如何遴選成為基藥重新調(diào)整中醫(yī)療機構、藥企關注的焦點。

　　衛(wèi)生系統(tǒng)人士介紹，早在基本藥物制度研究時，衛(wèi)生部部分人士、藥企曾一同參與調(diào)研，發(fā)現(xiàn)基層社區(qū)的常用藥保持在400多種。三甲醫(yī)院的藥房，日常出藥頻率比較高的達800個品種左右，真正的常規(guī)用藥品規(guī)達1400個左右。

　　2007年時衛(wèi)生部也曾做過一個社區(qū)用藥目錄。當時選擇的方式是，每個省抽取20家醫(yī)療機構，上報使用頻率最高的前400種藥物。之后，將各省的上報藥物扔大鍋里攪合，再提取前400種，發(fā)現(xiàn)這部分藥物能覆蓋日常就醫(yī)用藥的70%到80%.

　　但這個方案當初并沒有獲得足夠的重視，以衛(wèi)生部統(tǒng)計各地發(fā)病率為基礎的基本藥物目錄方案最終成了“基層版”的雛形。

　　常規(guī)用藥是方向

　　據(jù)了解，目前多數(shù)醫(yī)藥界專家認為，應該根據(jù)臨床首選來遴選，調(diào)整后的藥物品種，或許超出307種。

　　鄭宏向本報透露，這次基藥目錄的調(diào)整方向，將注重與現(xiàn)有相關藥品報銷目錄和臨床路徑相銜接，并突出重大疾病和慢性病基層防治的需要。

　　至于未來基本藥物目錄如何定性，鄭宏稱，因為調(diào)整后的目錄適用于各級醫(yī)療機構，指導各級醫(yī)療機構的合理用藥，所以在出臺的時候不會強調(diào)是基層版還是醫(yī)院版。

　　據(jù)了解，在調(diào)整基藥的同時，衛(wèi)生部也將督促地方推進醫(yī)療機構人事制度的改革和收入分配制度的改革，通過探索創(chuàng)新，調(diào)動醫(yī)務人員的積極性，促進新機制的建立。

　　據(jù)以往醫(yī)療機構的年營業(yè)數(shù)字顯示，40%的收入來自藥品。一個年收入5000萬的基層醫(yī)療機構，2000萬來自于賣藥。醫(yī)藥商測算，取消藥品加成，醫(yī)療機構將每年少收入300多萬�；�本藥物制度的配套政策中規(guī)定，醫(yī)療機構的這部分損失，由當?shù)卣�府出資補齊。

　　在實施基本藥物制度過程中，地方政府也做了相應工作，將基層醫(yī)療機構的藥房與醫(yī)療機構脫離，即賣藥的錢直接進入當?shù)卣�府另外設立的賬戶中，不由醫(yī)療機構支配管理，這部分錢通過結算，再由政府轉返醫(yī)療機構。

　　地方政府期望以此舉來保障基藥的使用。而現(xiàn)實出現(xiàn)的情況則是，地方政府遲遲不返還醫(yī)療機構的賣藥錢，“我們半年了還沒返，總得進藥吧，我們只好自己再往出拿錢。”遼寧一家基層醫(yī)療機構的人事稱，他們的日子過得很緊巴，遠不如原來滋潤。

　　而對于醫(yī)藥企業(yè)來說，眼下的老版307種基藥，是一把雙刃劍。

　　由于發(fā)改委規(guī)定由各省推行招標平臺，統(tǒng)一采購，統(tǒng)一配送，以解決以往各地方自行招標采購后，價格居高不下的癥結，同時大力壓縮藥品在流通環(huán)節(jié)中的水分，各地的招標成為一場壓低價的競賽。