去年年底以來,基本藥物制度向二級以上醫(yī)療機構延伸。江西、吉林、河南、四川、青海等省已經對二級以上醫(yī)療機構基本藥物的使用比例作出具體要求。截至目前,基本藥物在大醫(yī)院使用情況如何?制度推行遇到怎樣的障礙?
記者近日前往山東進行調查——
醫(yī)院使用基本藥物有指標
近日,山東省衛(wèi)生系統(tǒng)實施國家基本藥物制度培訓班在泰安市舉辦。100多名來自山東各地衛(wèi)生行政部門的學員發(fā)現(xiàn),這次培訓專門增加了對二級以上醫(yī)療機構基本藥物配備使用相關政策的解讀。
就在一個月前,山東省衛(wèi)生廳下發(fā)通知,要求二級以上醫(yī)療機構都要將基本藥物作為首選藥物(包括國家基本藥物和省增補藥物),其中二級綜合醫(yī)院、中醫(yī)院配備基本藥物品種數(shù)不低于基本藥物品種總數(shù)的80%,基本藥物銷售額占全部藥品總銷售額的比例不低于35%;三級綜合醫(yī)院、中醫(yī)院配備基本藥物品種數(shù)不低于基本藥物品種總數(shù)的70%,基本藥物銷售額占全部藥品總銷售額的比例不低于17%。
事實上,基本藥物向二級以上醫(yī)療機構的延伸,在基本藥物制度設計之初便已有所規(guī)劃!蛾P于建立國家基本藥物制度的實施意見》提出,在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備和使用國家基本藥物的基礎上,其他各類醫(yī)療機構也要將基本藥物作為首選藥物,使用要達到一定比例。
精心測算促達標
“關鍵還是基本藥物的銷售金額比例,這是需要精心測算的。”山東省衛(wèi)生廳藥政處處長馬立新說,這對醫(yī)院影響很大,特別是對于大型三級醫(yī)院而言,很可能提高幾個百分點的比例,就意味著醫(yī)院總體藥品銷售金額就會增加數(shù)千萬元。
此前,山東省對全省二、三級醫(yī)院進行了摸底調查。數(shù)據(jù)顯示,三級綜合醫(yī)院配備比例為56.3%,銷售比例為16.8%;二級醫(yī)院配備比例為64.9%,銷售比例為32.4%。而根據(jù)中國化學制藥協(xié)會提供的全國22個城市大醫(yī)院的藥品銷售金額數(shù)據(jù),2008年銷售金額排在前200名的藥品中,有25個是基本藥物,占這200種藥品銷售總額的16.1%。山東的情況與此大致吻合。
“從調查結果出發(fā),我們確定的目標沒有定得太高,也沒有壓得很低,而是讓醫(yī)院‘跳一跳’就能夠得著。”馬立新說。
縣級醫(yī)院走在前列
鄒城市人民醫(yī)院便是需要“跳一跳”的典型。這家縣級市的二級綜合醫(yī)院,今年1月到5月,基本藥物銷售額占藥品銷售總額的比例為29.3%。
“達標應該沒問題。”該院院長孫穎說,為此,醫(yī)院在藥事管理委員會里增加了藥師,并且以《國家基本藥物目錄》為基礎篩選編撰了醫(yī)院常用藥品目錄,規(guī)范藥品的合理使用。
該院心內科醫(yī)生李濤告訴記者,現(xiàn)在在他開的處方里,八九成包含基本藥物,其中完全用基本藥物的處方占近一半。
而在鄒城的鄰縣兗州,當?shù)刂嗅t(yī)院院長孔慶民表示,他們配備使用基本藥物的比例早就超過了省里的標準。2010年,兗州中醫(yī)院藥品銷售總額為1700多萬元,基本藥物占45%。
“從目前來看,基本藥物能夠滿足日常的需要。”孔慶民說,兗州醫(yī)療市場競爭激烈,由于中醫(yī)院規(guī)模有限,因此逼迫他們不得不走平價路線,而使用基本藥物正好契合這一定位。2010年,這家中醫(yī)院的人均住院費用為3000元,遠低于附近二級醫(yī)院的平均水平。
山東省衛(wèi)生廳藥政處負責人告訴記者,從整體上看,二級醫(yī)院規(guī)模較小,并且貼近基層,是基本藥物制度未來延伸的重點。在明確配備使用比例的基礎上,目前已有一些地區(qū)開始醞釀在縣級醫(yī)院實行基本藥物零差率銷售的試點。
大醫(yī)院用藥更規(guī)范
在三級醫(yī)院,基本藥物的使用會對醫(yī)生的用藥行為帶來更大的影響。山東省千佛山醫(yī)院副院長蔣仲敏說,剛開始要求使用基本藥物,大家心里都沒底,但等到統(tǒng)計數(shù)據(jù)出來之后,結果還不錯。2010年,千佛山醫(yī)院基本藥物銷售額占總額的27.7%,相比山東省規(guī)定的17%的標準,已是大大超出。
“臨床藥師發(fā)揮了很大的作用。”千佛山醫(yī)院藥學部主任蘇樂群說,臨床藥師為基本藥物的使用提供了技術支持,在臨床診療的每一個環(huán)節(jié),都有藥師的指導,特別是臨床路徑的制定,臨床藥師參與其中,并堅持大部分藥物采用基本藥物。
濟南市第四人民醫(yī)院則將基本藥物的使用和雙向轉診結合起來。剛剛出院的方英就住在該院附近,現(xiàn)在她正在社區(qū)衛(wèi)生站進行康復治療。她告訴記者,自己從大醫(yī)院帶回的處方在社區(qū)都能配上藥。該院副院長苑廣盈介紹說,為了滿足雙向轉診的需要,他們因此加大了基本藥物的使用比例。
“住院患者病情穩(wěn)定后,我們會要求醫(yī)生增加基本藥物比例,讓用藥和未來的社區(qū)康復能夠銜接。”苑廣盈說,為了實現(xiàn)這一要求,醫(yī)院加強了處方點評,對基本藥物處方指標執(zhí)行情況進行追蹤檢查和統(tǒng)計分析,并將基本藥物合理使用情況與醫(yī)師定期考核、職稱晉升、績效工資、年終評獎評優(yōu)等掛鉤。
配套政策有待完善
基本藥物在二級以上醫(yī)院有沒有可能像在基層一樣,實行零差率銷售?“難度很大。”濟南市第四人民醫(yī)院院長賈如意說,目前基本藥物在大醫(yī)院依然執(zhí)行的是順加15%的政策,如果取消這部分加成,僅是基本藥物銷售,醫(yī)院每年就要損失500多萬元。
馬立新說,即使是在現(xiàn)行的政策下推行基本藥物在大醫(yī)院配備使用,政府的補償和保障措施也沒有出臺。在山東省下發(fā)通知要求之后,各地衛(wèi)生部門只能自己到當?shù)卣疇幦≌。但她也承認,對公立醫(yī)院“到底應該補多少,還需要算算賬”。
在大醫(yī)院推行基本藥物,還有一大難題是醫(yī)生和患者的認知度和接受度。在有的醫(yī)院,從院長到醫(yī)生對優(yōu)先使用基本藥物甚至有抵觸情緒。而在另一些醫(yī)院,有些醫(yī);颊咭膊辉敢馐褂没舅幬,甚至會為此投訴醫(yī)生,這讓醫(yī)院管理者感到為難。
不過,馬立新表示,自己對這一政策的前景有信心。“畢竟,一項新的政策需要有一個各方磨合適應的過程。”她說,“如果大家都不去破冰,誰也不愿意去捅破那層窗戶紙,那制度就沒法往前走。”
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