剛剛參加參加香港�？漆t(yī)護(hù)基金會(huì)與廣東省工商會(huì)合作簽約儀式，與香港同行的閑談中自然談起中國(guó)醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值。為什么廣東對(duì)香港醫(yī)生開(kāi)放市場(chǎng)，至今依然沒(méi)有多少醫(yī)生來(lái)內(nèi)地開(kāi)業(yè)呢？我說(shuō)，除了一些客觀因素之外，主要的還是大陸醫(yī)生與香港醫(yī)生的價(jià)值不但不一樣，而且相差太多了。大家記得我也說(shuō)過(guò)，大陸醫(yī)生的收入真正通過(guò)技術(shù)性收費(fèi)部分占的比例很小，主要是通過(guò)以藥養(yǎng)醫(yī)，過(guò)度醫(yī)療和過(guò)度檢查來(lái)體現(xiàn)“價(jià)值”。這樣的制度，對(duì)于中國(guó)以外的醫(yī)生當(dāng)然是不光彩的，這又怎么吸引香港醫(yī)生到大陸來(lái)呢？300元一個(gè)門(mén)診，1500一個(gè)查房，大陸的群眾付得起嗎？我不是說(shuō)我們的醫(yī)生一定要達(dá)到香港醫(yī)生和境外醫(yī)生的價(jià)值水平（因?yàn)楹茈y），但是也必須有這樣一種觀念才行呀！我很贊賞這樣一句話：真正的敵人是無(wú)知！還記得廣東吳帥醫(yī)生一篇文章：“過(guò)度醫(yī)療養(yǎng)醫(yī)”：何處不暴利。他是從全國(guó)政協(xié)委員董協(xié)良在提案里揭露了醫(yī)療器械市場(chǎng)的黑幕說(shuō)起：“一個(gè)國(guó)產(chǎn)的心臟支架，出廠價(jià)不過(guò)3000元，可到了醫(yī)院便成了2.7萬(wàn)元；一個(gè)進(jìn)口的心臟支架，到岸價(jià)不過(guò)6000元，到了醫(yī)院便成了3.8萬(wàn)元。”他說(shuō)，9倍的心臟支架暴利已超過(guò)販毒。對(duì)于這種現(xiàn)象，在醫(yī)生的眼里又是如何呢？曾經(jīng)心血管泰斗胡大一教授也對(duì)這種濫用導(dǎo)管給以批評(píng)。今天，借用吳帥醫(yī)生的文章，讓大家再次回顧與討論。

    心臟支架這種暴利超過(guò)販毒，這是一件讓公眾難以接受的事。它的“高利潤(rùn)”不是因?yàn)?ldquo;物有所值”，而是因“流通成本”實(shí)在太高，需要以回扣形式“貢獻(xiàn)”于醫(yī)院及醫(yī)生們。

    這種暴利引起公憤，有如下原因：一者，人們難免擔(dān)憂，在可媲美販毒利潤(rùn)的巨大誘惑下，一些醫(yī)生會(huì)否利令智昏，毫無(wú)職業(yè)底線，甚至趁病人之危，給人裝上不必要的心臟支架？二者，對(duì)某些必須安裝心臟支架的病人而言，其質(zhì)量是個(gè)問(wèn)題，如果裝哪種支架與回扣多少掛鉤成為行業(yè)潛規(guī)則，患者如何能打消“花錢(qián)買(mǎi)劣質(zhì)品”的疑慮？

    我們能接受醫(yī)生憑借好手藝救死扶傷而獲得高收入，但卻很難接受這種發(fā)“人難”財(cái)、通過(guò)賣(mài)“天價(jià)”藥品或器械來(lái)致富的行為。根本而言，它是醫(yī)生的恥辱，也是整個(gè)社會(huì)的災(zāi)難。

    是什么把醫(yī)者推進(jìn)了“黑色軌道”？答案是“過(guò)度醫(yī)療養(yǎng)醫(yī)”。當(dāng)下各地政府對(duì)公立醫(yī)院的管理態(tài)度是，不夠錢(qián)，只給權(quán)：你想怎么干都行，能賺錢(qián)養(yǎng)活自己并且不添亂就好。這種辦法也被很多醫(yī)院用到對(duì)醫(yī)生的管理上：醫(yī)院開(kāi)出低工資，醫(yī)者要獲得更高的收入就得自己想辦法。對(duì)醫(yī)者而言，在診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)低廉的現(xiàn)實(shí)下，選擇依靠賣(mài)藥物和器械獲得高收入，是最可行的路徑，甚至是唯一路徑。

    解決這種困局的關(guān)鍵在解決養(yǎng)醫(yī)問(wèn)題。政府責(zé)任應(yīng)體現(xiàn)在這些方面：一是加大衛(wèi)生財(cái)政投入力度，改變公立醫(yī)院主要靠掏公眾荷包存活發(fā)展暴利引起公憤，有如下原因：一者，人們難免擔(dān)憂，在可媲美販毒利潤(rùn)的巨大誘惑下，一些醫(yī)生會(huì)否利令智昏，毫無(wú)職業(yè)底線，甚至趁病人之危，給人裝上不必要的心臟支架？二者，對(duì)某些必須安裝心臟支架的病人而言，其質(zhì)量是個(gè)問(wèn)題，如果裝哪種支架與回扣多少掛鉤成為行業(yè)潛規(guī)則，患者如何能打消“花錢(qián)買(mǎi)劣質(zhì)品”的疑慮？

    我們能接受醫(yī)生憑借好手藝救死扶傷而獲得高收入，但卻很難接受這種發(fā)“人難”財(cái)、通過(guò)賣(mài)“天價(jià)”藥品或器械來(lái)致富的行為。根本而言，它是醫(yī)生的恥辱，也是整個(gè)社會(huì)的災(zāi)難。