前言：用來在病人家中進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)的技術(shù)會(huì)是一劑良方嗎？一個(gè)耶魯大學(xué)的心臟病專家說，這一點(diǎn)尚待證明。

    iPhone和蘋果家族的神奇設(shè)備帶來的興奮，與醫(yī)生、政策制定者還有特別是那些宣稱受移動(dòng)設(shè)備啟發(fā)的遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)技術(shù)將是醫(yī)學(xué)界下一件大事的公司們一起正沖擊著醫(yī)療保健行業(yè)。

    其想法是：通過這些技術(shù)對(duì)患者在家進(jìn)行監(jiān)測(cè)，使他們諸如體重和血壓等健康統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)能夠通過互聯(lián)網(wǎng)或移動(dòng)設(shè)備傳輸給醫(yī)生。據(jù)稱這種監(jiān)測(cè)可帶來的好處有：病人能夠減少去醫(yī)院就診的次數(shù)，得到更好的照顧，并且大大降低成本。

    但位于康涅狄格州紐黑文（New Haven， Connecticut）的耶魯醫(yī)學(xué)院的醫(yī)生們卻明顯對(duì)遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)缺乏熱情。根據(jù)最近的一項(xiàng)研究，研究人員稱對(duì)這些技術(shù)的吹噓遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了對(duì)其有效性的證明。

    “表面來看，它似乎是一個(gè)有效的方法。但僅僅似乎有效是不夠的，”已成為最直言不諱的懷疑論者的耶魯大學(xué)心臟病專家哈倫 M？克魯姆霍爾茨（Harlan M. Krumholz）說，“現(xiàn)在，沒有多少證據(jù)證明遠(yuǎn)程監(jiān)控是實(shí)際上有利的。”

    遠(yuǎn)程監(jiān)控被譽(yù)為為罹患糖尿病、心臟疾病以及肺部疾病等疾病的患者提供護(hù)理的更好方法。這個(gè)主意的最大推動(dòng)力來自于醫(yī)療設(shè)備制造商和IT公司，包括英特爾、飛利浦和IBM，他們預(yù)見到家庭保健將成為半導(dǎo)體和軟件的一個(gè)大型的新市場(chǎng)，正如目前的手機(jī)和電腦市場(chǎng)一樣。一些雇主對(duì)此熱情也很高，他們認(rèn)為對(duì)于暴漲的醫(yī)療費(fèi)用問題，該技術(shù)有可能成為一個(gè)便宜的解決方式。

    使克魯姆霍爾茨感到憂慮的是，美國(guó)可能正在重復(fù)一個(gè)熟悉的模式：為華而不實(shí)的營(yíng)銷支持的技術(shù)支付數(shù)十億美元，在支票開出后才知道那些聲稱可能帶來的好處其實(shí)無(wú)法兌現(xiàn)。

    作為“循證醫(yī)學(xué)”（"evidence-based" medicine）的一個(gè)公開倡導(dǎo)者，克魯姆霍爾茨由于向那些開出他認(rèn)為無(wú)效甚至有害的昂貴的處方藥物或復(fù)雜的醫(yī)療程序的同仁提出質(zhì)疑而聞名。2005年，他調(diào)查了一個(gè)五角大樓開發(fā)的昂貴的利用計(jì)算機(jī)輔助醫(yī)生的援助系統(tǒng)，并認(rèn)為它幾乎沒有帶來什么益處。

    去年11月，克魯姆霍爾茨和他耶魯大學(xué)的同事們，包括另一個(gè)心臟病專家薩爾瓦特 I.喬杜里（Sarwat I. Chaudhry），在《新英格蘭醫(yī)學(xué)期刊》（New England Journal of Medicine）發(fā)表了一篇論文，該論文涉及1600名最近因心臟衰竭而住院的患者，并撼動(dòng)了遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)的世界。他們的結(jié)論是：遠(yuǎn)程監(jiān)控沒有提供任何好處。

    這一結(jié)果緊隨在一大批正面研究而來，其中一些由公司資助。這些正面研究表明，對(duì)慢性心臟疾病患者的家庭監(jiān)控可以減少死亡病例或者非必要的再次住院。

    一些包括英特爾在內(nèi)的家庭監(jiān)控技術(shù)的支持者，批評(píng)《新英格蘭醫(yī)學(xué)期刊》這項(xiàng)研究中使用的方法。例如，患者被要求每天稱體重并打電話向一個(gè)計(jì)算機(jī)化的應(yīng)答中心報(bào)告結(jié)果，以使醫(yī)生發(fā)現(xiàn)那些往往出現(xiàn)在心臟危機(jī)之前的體重突增現(xiàn)象。批評(píng)者說，需要患者自己進(jìn)行這些步驟，而不是使患者毫不費(fèi)力地將體重?cái)?shù)據(jù)通過某種配備了Wi-Fi的浴室秤來傳遞給醫(yī)生，這是無(wú)效的監(jiān)測(cè)手段。不過喬杜里說，研究人員所能想出的每一個(gè)辦法都會(huì)各有長(zhǎng)短。更重要的是，耶魯大學(xué)的研究范圍更大，比之前的許多研究涉及的醫(yī)院都要更多。

    就目前來說，遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)是一個(gè)不同研究決斗的戰(zhàn)場(chǎng)，辯論各方都能夠找到支持其觀點(diǎn)的文章。

    克魯姆霍爾茨說，盡管自己公開了懷疑，但作為執(zhí)業(yè)的心臟病專家，他從根本上希望研究人員找到一種真正奏效的遠(yuǎn)程技術(shù)。“毫無(wú)疑問，這項(xiàng)技術(shù)是很酷。”他說，“我們正在試圖提醒人們，你不能在證明一項(xiàng)東西的實(shí)際好處之前假設(shè)其好處的存在。”