按病種收費(fèi)臨床路徑醫(yī)保支付制度
醫(yī)院確實(shí)存在過度醫(yī)療
記者:你剛透露,去年我國衛(wèi)生總費(fèi)用為19600億元,而據(jù)我們了解,2005年僅為8659億元,5年間年均增長13.6%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了GDP的增長速度。老百姓抱怨,為什么新醫(yī)改搞了兩年多,醫(yī)療費(fèi)用還是漲得厲害?
陳竺:應(yīng)該說,隨著這兩年醫(yī)保制度的廣覆蓋,群眾看病費(fèi)用的自付比例在下降,但整體醫(yī)療費(fèi)確實(shí)漲得比較快。這是多種因素造成的。既有合理的因素,比如整體物價指數(shù)上漲、醫(yī)療技術(shù)日新月異,但也有不合理的體制機(jī)制原因,比如我國長期存在的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制,醫(yī)院難以遏制創(chuàng)收沖動,一些醫(yī)生濫開大處方、大檢查,存在過度醫(yī)療的現(xiàn)象,推動醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲。因此公立醫(yī)院改革迫在眉睫,當(dāng)前重點(diǎn)要改革醫(yī)保的支付制度。
單病種“包干付費(fèi)”已試點(diǎn)
記者:改革醫(yī)保支付制度,是不是你強(qiáng)調(diào)的“按病種付費(fèi)”?據(jù)報道,從8月起北京在6家大醫(yī)院試點(diǎn)推行“按病種分組付費(fèi)”,成為全國首個推行按病種分組付費(fèi)的地區(qū)。這招能遏制“看病貴”嗎?下一步是否有可能在全國推廣?
陳竺:我國現(xiàn)行的就醫(yī)付費(fèi)方式是按項目付費(fèi),醫(yī)院為了創(chuàng)收會不斷增加檢查、手術(shù)等醫(yī)療項目,導(dǎo)致費(fèi)用上漲。而所謂的“按病種收費(fèi)”,就是把一類疾病或一個診斷組的醫(yī)療費(fèi)打包,定出一個“套餐”的限價,控制費(fèi)用。超過這個限額的費(fèi)用,醫(yī)保部門就不付費(fèi),醫(yī)院要自己承擔(dān)超支費(fèi)用。
這就倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須通過提高服務(wù)效率、降低醫(yī)療成本來保證收支平衡,轉(zhuǎn)變了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制,使其從不合理的激勵機(jī)制、經(jīng)濟(jì)利益鏈條中擺脫出來,有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。從而改變了醫(yī)院的性質(zhì),從“創(chuàng)收中心”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;成本中心”。
衛(wèi)生部已和國家發(fā)改委制訂了104個單病種的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),要求各地結(jié)合實(shí)際,先在縣級公立醫(yī)院中推廣。今后逐步向大醫(yī)院鋪開。
制訂“臨床路徑”防醫(yī)院“缺斤少兩”
記者:這個改革有阻力,不少大醫(yī)院反對,認(rèn)為疾病是復(fù)雜多變的,像一個簡單的闌尾炎手術(shù)也可能伴發(fā)其他的并發(fā)癥,簡單按照單病種收費(fèi),就虧了。而病人則擔(dān)心,包干收費(fèi)后,醫(yī)院為了控制成本,可能“偷工減料”,不給病人用好藥和高價檢查,影響醫(yī)療質(zhì)量。
陳竺:這些問題確實(shí)都存在,需要在實(shí)踐中解決。目前要選擇一些比較簡單可控的病種,做好成本測算,優(yōu)化臨床路徑,算出單病種“醫(yī)療服務(wù)包”中,藥物、手術(shù)、耗材等成本,制訂一個比較合理的價格指標(biāo)。我們初步想按照過去三年的平均數(shù)來核算成本。目前這個醫(yī)療費(fèi)的結(jié)構(gòu)是不合理的,醫(yī)療勞務(wù)價格偏低,而藥品、檢查費(fèi)用偏高,是畸形的,必須逐步調(diào)整。
在質(zhì)量控制方面,我們制訂了幾百種單病種的“臨床路徑”,也就是診療的“標(biāo)準(zhǔn)流程圖”,醫(yī)生必須嚴(yán)格按照這個路徑規(guī)范治療,F(xiàn)在這個“臨床路徑”是防止醫(yī)生開大處方、過度醫(yī)療,以后就是質(zhì)量控制,防止醫(yī)院“缺斤少兩”。
用藥比例不搞一刀切
記者:基本藥物制度要從基層醫(yī)院向大醫(yī)院延伸,F(xiàn)在國家規(guī)定基層醫(yī)院只能100%使用307種基本藥物,而且是零差率銷售,雖然各地都增補(bǔ)了一些地方品種,但基層醫(yī)院還是喊不夠用。
陳竺:所以我們要先推“按病種付費(fèi)”,大醫(yī)院以后也核算單病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),一個收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)把手術(shù)費(fèi)、藥品費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等費(fèi)用都打包了,院長們就不用再單獨(dú)盯著這個藥品加成。
我們已經(jīng)在制訂“大醫(yī)院版”的基本藥物目錄,品種肯定要比基層醫(yī)院的307種多得多,滿足臨床用藥需求,同時不搞一刀切,會規(guī)定一個用藥比例,比如80%的藥物用基本藥物,20%的比例可以根據(jù)臨床實(shí)際來使用。
公立大醫(yī)院是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療水平的代表,承載著群眾深切的期望,必須發(fā)揮醫(yī)改主力軍的作用,逐步破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制,回歸公益性,讓群眾得到實(shí)惠,實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。
[名詞解釋]“按病種付費(fèi)”
“按病種付費(fèi)”是指把診斷相近、治療手段相近、醫(yī)療費(fèi)用相近的病種,分成若干病組,實(shí)行定額付費(fèi)。定額標(biāo)準(zhǔn)為上一年同一病組的社會平均醫(yī)療費(fèi)用;颊邔(shí)際治療費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的,按實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用支付個人負(fù)擔(dān)的部分。超過定額以上部分,則由醫(yī)院承擔(dān)負(fù)擔(dān)。
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