醫(yī)生流汗又流血
近十年間,醫(yī)患暴力沖突呈井噴式爆發(fā),醫(yī)生普遍感到執(zhí)業(yè)中的人身安全和人格尊嚴(yán)得不到保障
今年以來,醫(yī)患暴力沖突惡性事件頻頻發(fā)生,引起了社會各界的憂慮。
9月15日,北京同仁醫(yī)院發(fā)生一起慘烈血案,43歲的女醫(yī)生徐文被一名患者連刺17刀,倒在血泊中。此后一周,又有一名眼科醫(yī)生被患者打傷。
9月21日,湖北武漢協(xié)和醫(yī)院發(fā)生一起暴力沖突。一名七旬患者因病情復(fù)雜,搶救無效死亡,家屬因不認(rèn)同醫(yī)院的結(jié)論,糾集數(shù)十人持械沖擊醫(yī)院。
8月23日,江西南昌市第一醫(yī)院發(fā)生一起血腥械斗。上百人手持棍棒、漁叉、鋼管到醫(yī)院鬧事,與保安發(fā)生沖突。
8月16日,廣東東莞市長安醫(yī)院發(fā)生惡性傷害事件,一名男子因治療后病情不見好轉(zhuǎn),持菜刀沖入診室,致醫(yī)生一死一傷。
5月30日,江西省上饒市人民醫(yī)院發(fā)生醫(yī)患沖突事件,一患者家屬糾集近百人封堵醫(yī)院,一名醫(yī)生下肢被打殘。
自20世紀(jì)90年代末以來,我國醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了劇烈變化,醫(yī)療糾紛不斷增加,醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境持續(xù)惡化。尤其是近十年間,醫(yī)患暴力沖突呈井噴式爆發(fā),且有愈演愈烈之勢,醫(yī)生普遍感到執(zhí)業(yè)中的人身安全和人格尊嚴(yán)得不到保障,醫(yī)生成為一個高危職業(yè)。
2010年8月,世界著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)表文章——《中國醫(yī)生:威脅下的生存》。文章稱:“中國醫(yī)生經(jīng)常成為令人驚悚的暴力的受害者”,“醫(yī)院已經(jīng)成為戰(zhàn)場,因此在中國當(dāng)醫(yī)生便是從事一種危險的職業(yè)”。
不久前,中國醫(yī)師協(xié)會發(fā)布的《第四次醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)研報告》顯示,48.51%的被調(diào)查醫(yī)師對當(dāng)前的執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意。82.64%的被調(diào)查醫(yī)師認(rèn)為,目前醫(yī)患關(guān)系緊張主要是由于體制造成的,主要包括醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、醫(yī)療保障制度、法律法規(guī)等因素。
中國醫(yī)師協(xié)會法律事務(wù)部主任鄧?yán)麖?qiáng)認(rèn)為,不讓醫(yī)生流汗再流血,是一個最基本的要求。尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動、譴責(zé)醫(yī)院場所的暴力行為,應(yīng)當(dāng)成為全社會的共識。
一名網(wǎng)友寫道:“當(dāng)醫(yī)生受到暴力侵犯時,整個社會應(yīng)該和醫(yī)生站在一起。我不是在偏袒醫(yī)生,而是想明白了一個道理:我們離不開醫(yī)生,更離不開好醫(yī)生。”
醫(yī)患信任太脆弱
“病好了,萬事大吉;病沒好,立刻翻臉。”這種以結(jié)果為導(dǎo)向的信任,成為醫(yī)患關(guān)系的一大特點
信任缺失是轉(zhuǎn)型期中國醫(yī)患關(guān)系的顯著特征。醫(yī)患暴力沖突愈演愈烈,最根本原因是缺乏信任。
2008年,西南政法大學(xué)教授徐昕等發(fā)表了一份關(guān)于“轉(zhuǎn)型中國的醫(yī)療暴力研究”的報告。報告認(rèn)為,基于一種近乎當(dāng)然的常識,患方會將延續(xù)生命、恢復(fù)健康的希望寄托于醫(yī)務(wù)人員,但這是一種事前的、臨時性的“脆弱信任”。一旦發(fā)生不良的醫(yī)療后果,這種“信任”就會立即出現(xiàn)戲劇性轉(zhuǎn)向,而且往往是徹底反轉(zhuǎn),變成徹底的不信任。“病好了,萬事大吉;病沒好,立刻翻臉。”這種以結(jié)果為導(dǎo)向的信任,成為醫(yī)患關(guān)系的一大特點。因此,醫(yī)患之間“脆弱的信任”,與其說是信任,倒不如理解為不得不信任、半信半疑。
中國醫(yī)科院整形醫(yī)院副院長吳念告訴記者,幾年前,醫(yī)院曾收治了一名燒傷男孩,由于家長對治療效果不滿意,把醫(yī)院告上法庭。令人意外的是,家長居然出示了長達(dá)70分鐘的錄音資料。原來,患方從第一次就診時便開始錄音,包括醫(yī)生的承諾和解釋、搶救治療過程、多方專家咨詢等。“患者隨時留取證據(jù),以備訴訟,這是對醫(yī)生情感的極大傷害。”吳念說。
生老病死,本是人生的自然規(guī)律。然而,很多患者家屬對生命的期望值過高,要求醫(yī)生只能成功,不能失敗。一旦發(fā)生死亡或意外,往往遷怒于醫(yī)生,無理取鬧。今年9月,北大人民醫(yī)院收治了一名女患者,肺癌晚期并侵犯心臟,病情兇險。而家屬卻說是肺炎,醫(yī)院屬于誤診。后來,多家醫(yī)院均證實是肺癌。于是,家屬又要求醫(yī)生確保生命安全。醫(yī)生不能承諾,故遭到毆打。
北京協(xié)和醫(yī)院急診科副主任王仲認(rèn)為,醫(yī)學(xué)技術(shù)是有限的,而患者的期望是無限的。我們不能只強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)的先進(jìn)性,而忽視了醫(yī)學(xué)的局限性。如果患者對醫(yī)學(xué)的期望值太高,一旦出現(xiàn)意外,很容易導(dǎo)致醫(yī)患沖突,F(xiàn)在,不少患者認(rèn)為醫(yī)生無所不能,希望醫(yī)生徹底解決病痛,其實醫(yī)生沒有這個能力。醫(yī)生能做的通常有三件事:減輕痛苦、適當(dāng)延長生命、提高生活質(zhì)量。
醫(yī)患溝通是“短板”
醫(yī)患雙方對醫(yī)學(xué)的理解是不同的,醫(yī)生應(yīng)努力降低患者不切實際的期望值
醫(yī)療環(huán)境惡化,醫(yī)患糾紛頻發(fā),一個重要原因就是醫(yī)患之間的信息不對稱。由于醫(yī)療知識的專業(yè)性,醫(yī)生占據(jù)主導(dǎo)地位,患者處于被動地位,患者獲取醫(yī)療知識主要依靠與醫(yī)生的交流溝通。
北京安貞醫(yī)院副院長周生來說,目前,醫(yī)患溝通是醫(yī)學(xué)教育的“短板”。醫(yī)生本來有“三件寶”:語言、藥物、手術(shù)刀。但是,很多醫(yī)生只會用后兩件,不會用第一件。很多人當(dāng)了一輩子醫(yī)生,卻不會和患者說話。
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院院長季加孚認(rèn)為,醫(yī)患雙方對醫(yī)學(xué)的理解是不同的,醫(yī)生應(yīng)努力降低患者不切實際的期望值。例如,有一位直腸癌晚期患者需要手術(shù),他提出的要求是保住肛門。但是,醫(yī)生告訴他,對于直腸癌患者來說,第一是保命,第二是保排尿功能,第三是保性功能,第四才是保肛門。這么一說,患者就理解了。
王仲說,人體是有差異性的,同樣的治療、同樣的藥物,效果都不盡相同,并發(fā)癥、醫(yī)療意外隨時可能發(fā)生。因此,面對醫(yī)療中的諸多不確定性,醫(yī)生應(yīng)主動和患者溝通。
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師顧晉認(rèn)為,我國大醫(yī)院的醫(yī)生超負(fù)荷工作現(xiàn)象十分普遍,這使得醫(yī)生沒有更多的時間與病人溝通。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求醫(yī)生應(yīng)該具備良好的溝通能力。而我國在醫(yī)學(xué)教育方面,尚沒有把溝通能力作為醫(yī)生晉升考核的內(nèi)容。因此,提高醫(yī)生的溝通能力,是亟待解決的現(xiàn)實問題。
用制度保護(hù)醫(yī)患雙方
建立具有公信力的第三方調(diào)解機(jī)制,讓醫(yī)院從醫(yī)療糾紛中解脫出來,可以有效改善醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境
中國醫(yī)院協(xié)會自律維權(quán)部副主任鄭雪倩認(rèn)為,醫(yī)患暴力事件不是單純的醫(yī)患矛盾,僅靠醫(yī)患雙方努力無法解決,還需要社會各方形成合力。要從根本上杜絕暴力事件的發(fā)生,關(guān)鍵在于完善法律法規(guī),建立良好的醫(yī)患糾紛處理制度。
據(jù)一些醫(yī)院院長反映,對于打砸醫(yī)院的“醫(yī)鬧”事件,公安部門往往認(rèn)為只是醫(yī)患糾紛,所以采取消極應(yīng)對的態(tài)度。只有當(dāng)發(fā)生人身傷害時,才動用警力。這種做法客觀上助長了“醫(yī)鬧”行為。目前,很多公安人員錯誤地認(rèn)為,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不屬于公共場所,處罰鬧事者缺乏法律依據(jù)。事實上,《治安管理處罰法》明確規(guī)定,擾亂機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位秩序,致使工作、生產(chǎn)、營業(yè)、醫(yī)療、教學(xué)、科研不能正常進(jìn)行的行為,屬于違法。
鄭雪倩認(rèn)為,臺灣地區(qū)也曾出現(xiàn)過類似的“醫(yī)鬧”現(xiàn)象,為此臺灣專門出臺法律,將干擾醫(yī)療秩序的行為界定為犯罪。因此,內(nèi)地也應(yīng)就醫(yī)院暴力事件作出更加明確的法律規(guī)定,公安部門嚴(yán)格依法履行職責(zé),維護(hù)醫(yī)院的正常秩序。
據(jù)悉,一些地方已出臺相關(guān)法律法規(guī),有力地維護(hù)了醫(yī)院和醫(yī)生的合法權(quán)益。例如,《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》規(guī)定:“任何單位或者個人不得以任何理由或者方式擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常秩序,侵犯醫(yī)務(wù)人員的人身安全或者損毀財物;不得在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行各種形式的迷信祭祀活動;不得干涉、阻礙醫(yī)療機(jī)構(gòu)對尸體的常規(guī)處置。”
目前,我國醫(yī)療糾紛處理的主要渠道有訴訟、行政調(diào)解、醫(yī)療事故鑒定等。但是,由于耗時長、成本高、難度大,患方大多數(shù)選擇“私了”。而“私了”的“潛規(guī)則”是“大鬧大賠、小鬧小賠、不鬧不賠”。結(jié)果,醫(yī)院越想“花錢買平安”,“醫(yī)鬧”越猖獗,醫(yī)院越不平安。
根據(jù)衛(wèi)生部要求,今后我國將普遍推行醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解和醫(yī)療責(zé)任保險制度。醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織受司法部門業(yè)務(wù)指導(dǎo),獨立于衛(wèi)生部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險公司,在醫(yī)患雙方自愿平等的基礎(chǔ)上進(jìn)行獨立調(diào)解,且不收取任何費(fèi)用。
北大人民醫(yī)院院長王杉說:“建立具有公信力的第三方調(diào)解機(jī)制,讓醫(yī)院從醫(yī)療糾紛中解脫出來,可以有效改善醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境。”據(jù)悉,《天津市醫(yī)療糾紛處置辦法》規(guī)定,發(fā)生醫(yī)療糾紛后,索賠金額未超過1萬元的,可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者或者患者家屬協(xié)商解決。索賠金額超過1萬元的,醫(yī)患雙方當(dāng)事人可以向市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會申請調(diào)解,也可以依法向人民法院提起訴訟。這一舉措贏得了醫(yī)患雙方的認(rèn)可,70%以上的醫(yī)療糾紛通過人民調(diào)解得到妥善處理,“醫(yī)鬧”現(xiàn)象得到了有效遏制。
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