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    中國(guó)新醫(yī)改既是回歸也是探索

    2012-09-13 14:29  來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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      幾個(gè)月前,我到北京一家大醫(yī)院看病。在排隊(duì)取藥時(shí),無(wú)意聽(tīng)到了兩位病人的對(duì)話(huà)。甲病人對(duì)乙病人說(shuō):現(xiàn)在看病真貴。乙說(shuō),患感冒要花四五百元,割闌尾要幾千元,要得了大病就是幾萬(wàn)幾十萬(wàn)呀!甲深有同感地自問(wèn)自答:“要問(wèn)眼下在中國(guó)誰(shuí)是富翁?告訴您吧——能看得起病的人就是富翁!”

      “看得起病就是富人”,剛聽(tīng)到這話(huà)我內(nèi)心一驚,但仔細(xì)思考,又不能不承認(rèn),這位病人的“總結(jié)”與概括在某種程度上的確是一個(gè)事實(shí)。由于種種原因,“看病難、看病貴”的問(wèn)題十分突出。與此相連的是因病返困、返貧的現(xiàn)象也變得更加引人注目。說(shuō)得嚴(yán)重一些,從“看病難、看病貴”所暴露出的諸多問(wèn)題,已經(jīng)對(duì)構(gòu)建和諧社會(huì)形成了巨大沖擊。事實(shí)上,頗受爭(zhēng)議的我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制以及不斷出現(xiàn)的各種醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛已經(jīng)成為各類(lèi)媒體近年來(lái)持續(xù)關(guān)注的熱點(diǎn)和焦點(diǎn)。在今年3月召開(kāi)的全國(guó)人大和全國(guó)政協(xié)會(huì)議上,代表與委員們提交的幾千份提案與議案中,呼吁盡快通過(guò)醫(yī)改解決百姓看病難題的內(nèi)容,其數(shù)量之多,竟高居所有社會(huì)問(wèn)題(如農(nóng)民工失業(yè)、大學(xué)生就業(yè)、環(huán)保等)的首位。

      其實(shí),早在幾年前許多有識(shí)之士就曾鮮明地指出,無(wú)論是在城市還是在農(nóng)村,追溯產(chǎn)生“看病難、看病貴”的根源,除了我國(guó)人口多(當(dāng)然病人也多),醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)和醫(yī)護(hù)隊(duì)伍相對(duì)缺少這些客觀(guān)原因之外,主要是醫(yī)療改革的主導(dǎo)思想出現(xiàn)了某種偏差,財(cái)政投入不足。同時(shí),在現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制和社會(huì)保障體系方面也存在著障礙和尚未打通的“瓶頸”。所有這些,都使醫(yī)療衛(wèi)生這一關(guān)乎公眾健康的、原本屬于“公益性”的事業(yè),處處流露出“市場(chǎng)化”的取向,出現(xiàn)了諸如“以藥養(yǎng)醫(yī)”,允許醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療器械、藥物的加價(jià)等等變相出售公共資源的現(xiàn)象。在這種情況下,醫(yī)院所承載的救死扶傷的人道主義的社會(huì)責(zé)任,也就只能屈從于它的經(jīng)濟(jì)效益,而人們所說(shuō)的公益性勢(shì)必日益淡化和日趨矮化。正因如此,“千呼萬(wàn)喚始出來(lái)”的新醫(yī)改方案才會(huì)立刻成為全社會(huì)最熱門(mén)的話(huà)題。由于新的醫(yī)改方案首次明確提出要“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”,因此它理所當(dāng)然地獲得了良好的社會(huì)反應(yīng)。

      此次醫(yī)改的基本目標(biāo)是在2020年建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,它的核心是把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供,通過(guò)加大政府投入,結(jié)束以藥養(yǎng)醫(yī)的收益管道,降低群眾個(gè)人支付比例,使廣大公眾看病更方便、看病有保障、看病少花錢(qián)。所有這些都體現(xiàn)出中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的新的價(jià)值取向,都顯現(xiàn)出一個(gè)責(zé)任政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的負(fù)責(zé)形象,也都會(huì)有效地維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的本質(zhì)特征——公益性。無(wú)疑,回歸公益,成了公眾與輿論對(duì)新醫(yī)改方案熱議、熱贊當(dāng)然也是熱盼的聚焦點(diǎn)。同樣毋庸置疑的是,這個(gè)面向困難家庭、面向低收入人群、面向基層社區(qū)、面向農(nóng)村的新醫(yī)改方案的成敗得失,也將會(huì)以是否提供了對(duì)公民均等化的基本服務(wù)為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

      遺憾的是,在社會(huì)公眾充分注意到新醫(yī)改方案的回歸公益、確保公益這些可貴的內(nèi)容的同時(shí),卻似乎忽視了在這個(gè)方案中還包括著另外一種同樣可貴的東西,那就是它同樣在鼓勵(lì)各種富有創(chuàng)造力和想象力的探索和嘗試,同樣在努力摸索著一條具有中國(guó)特色的醫(yī)療衛(wèi)生改革之路。

      這條具有中國(guó)特色的醫(yī)療衛(wèi)生改革之路包括建立城鄉(xiāng)既相同又有差別的醫(yī)療救助體系和制度,包括社區(qū)與大中醫(yī)院如何協(xié)調(diào)共同發(fā)展,包括公立醫(yī)院與私立醫(yī)院共存狀況的互補(bǔ)與矛盾,包括鼓勵(lì)民間資本投資非盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策措施,包括對(duì)非盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)運(yùn)作的規(guī)定和監(jiān)管,包括作為社會(huì)成本的醫(yī)療費(fèi)用在國(guó)家GDP中所占比例問(wèn)題,包括公立醫(yī)院補(bǔ)償改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道后的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn),當(dāng)然也包括研究探索注冊(cè)醫(yī)師可從事多點(diǎn)執(zhí)業(yè)這樣一些看似細(xì)微卻關(guān)聯(lián)度既廣且深的操作難題。

      從這些探索內(nèi)容看,我們可以“發(fā)現(xiàn)”:新醫(yī)改的公益性回歸并不是向計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的倒退,而是在嘗試著走一條既非純粹市場(chǎng)化又非單純國(guó)家全包的路子。這條醫(yī)改之路有改革開(kāi)放的投影,也有我國(guó)國(guó)情國(guó)家財(cái)力的投影,它是我國(guó)各種力量平衡與訴求的一種疊加,是在科學(xué)發(fā)展觀(guān)引導(dǎo)下出現(xiàn)的一種在國(guó)家與市場(chǎng)之間尋找新的發(fā)展空間的嘗試。這種嘗試與國(guó)際上在建立社會(huì)福利保障制度上的“混合福利”思路有幾分暗合。廣義地說(shuō),這種在國(guó)家干預(yù)與市場(chǎng)自由之間的探索,是公平與效益間的游走,也是和諧與活力間的平衡,更是在國(guó)際金融危機(jī)條件下,國(guó)人對(duì)國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略的掂量與思考。因此筆者坦言:如果新醫(yī)改能夠成功或比較成功,我們就有理由相信:作為社會(huì)進(jìn)步與和諧“安全閥”的其他社會(huì)福利保障體系和制度也一定能夠建立起來(lái)!這是民之福祉,也將是國(guó)之福祉!

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