年輕醫(yī)生就是高級文秘？

　　“每天有一大半的時間都在寫病歷，不是高級文秘是什么？”一位接受記者采訪的醫(yī)生如此反問。

　　有專業(yè)醫(yī)療網(wǎng)站曾就“您平均每天花費幾小時寫病歷”做過專門調(diào)查，結(jié)果顯示每天寫病歷4-5小時的年輕醫(yī)生占了39%.因為不堪重負(fù)，有醫(yī)生呼吁盡快改革住院病人的病歷書寫制度。

　　每天花6個小時寫病歷

　　說起寫病歷，南京某醫(yī)院年輕的住院醫(yī)生劉兵（化名）一聲長嘆，“累死了。”

　　劉兵每天上班八小時的話，差不多有六個小時的時間都在寫病歷，“如果遇到值班，收多些病人，那工作量可想而知，經(jīng)常是手都寫疼了。”劉兵說，在這種情況下，他和同事們經(jīng)常為了趕病歷而加班。

　　每天花這么多的時間來寫病歷，導(dǎo)致醫(yī)生很少有時間看病人，也少有時間來思考病人的病情，更不用提查找資料解決問題。“大多數(shù)年輕醫(yī)生基本就是一個高級文秘，每天能完成病歷就不錯了”。

　　記者了解到，目前在南京的大醫(yī)院，因為病區(qū)各項任務(wù)繁重，寫病歷的事情主要都丟給住院醫(yī)生、實習(xí)生、研究生、進修生來做，其中主要是住院醫(yī)生來承擔(dān)，主任以及高年資的醫(yī)生基本不寫病歷。

　　4成醫(yī)生寫病歷時間超4小時

　　就書寫病歷這個話題，有專業(yè)的醫(yī)療網(wǎng)站曾做過調(diào)查，調(diào)查的題目便是“您平均每天花費幾小時寫病歷”。被調(diào)查者60%是科室固定醫(yī)生，60%是手寫病歷，平均管5-10張床，調(diào)查的結(jié)果是每天寫病歷4-5小時的占了39%.

　　如此一來，加上每天參與查房的時間（大概兩小時左右），一個年輕醫(yī)生每天光查房和寫病歷，就把時間占得滿滿的了，想干點別的事情只有加班，但事實上的情況是，一些年輕醫(yī)生在上級醫(yī)生做手術(shù)時，還經(jīng)常要擔(dān)任助手，如此一來，他們的時間更少。

　　病歷中重復(fù)的話實在太多

　　在劉兵看來，住院醫(yī)生之所以要花這么多的時間來寫病歷，是因為在我國規(guī)定的三級查房制度之下，病歷中的好多內(nèi)容都是重復(fù)的，而且是沒有用的，“比如，病人的現(xiàn)病史寫一次，首次病程寫一次，主治查房寫一次，主任查房再寫一次，有檢查、化驗單時還要再寫一次，最討厭的是每日病程記錄，每天病情變化不大也要按照一個固定格式寫很長的一段話。”

　　劉兵表示，雖然這些都是本職工作，“但好多話都是翻來覆去，有什么意義？”

　　讓醫(yī)生們感到無限壓力的另一個原因是，醫(yī)院有關(guān)部門及衛(wèi)生行政部門對病歷的檢查很茍刻，“醫(yī)院有事沒事就要查病歷，盡挑形式上的毛病，哪里化驗單沒貼好，哪里少個主任簽字，反正就是形式要統(tǒng)一，內(nèi)容如何是其次的”。

　　寫好病歷為避免病人找事

　　在采訪中，也有醫(yī)生指出，病歷書寫之所以如此嚴(yán)格，是因為醫(yī)院的管理部門將其作為發(fā)生醫(yī)療糾紛時的有力證據(jù)，認(rèn)為寫好病歷可以避免病人來找事，或者說是在發(fā)生醫(yī)療糾紛的時候，能讓病人少找出漏洞。

　　對于這一點，許多醫(yī)生認(rèn)為，是錯誤的。“你把病歷寫得好，治療和處置上有問題，病人照樣會找你。再說，把一個單方面完成的東西當(dāng)成法律依據(jù)是非�？尚Φ摹�”一位醫(yī)生毫不客氣地說。

　　醫(yī)生呼吁病歷書寫改革

　　許多醫(yī)生呼吁，病歷書寫也能來一場革命。

　　“醫(yī)生的工作主體應(yīng)該是給患者看病，多和病人交流，以人為本，而不是以文書為本，為寫病歷而寫病歷”，南京某醫(yī)院心胸外科的汪醫(yī)生指出，年輕醫(yī)生應(yīng)該把大量寫病歷的時間用在學(xué)習(xí)專業(yè)知識、討論患者病情以及和病人溝通上，“這樣有利于年輕醫(yī)生的成長，醫(yī)患關(guān)系的改善”。

　　至于病歷應(yīng)該怎么寫，有醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)該由醫(yī)生自己定，只要能說明問題了就可以了，“這樣最起碼能保證病歷最大限度的真實”，此外，大多數(shù)醫(yī)生提出病歷書寫要盡可能簡化，為患者節(jié)約更多時間。