同仁醫(yī)院耳鼻喉科主任徐文日前被患者砍傷的血案，引發(fā)全社會對醫(yī)生群體生存狀況的審視。據媒體粗略統計，全國今年已發(fā)生9起醫(yī)生被打事件。在醫(yī)患沖突愈演愈烈背景下，曾經的白衣天使何以變成付出太多、所得太少、壓力太大、名聲太差的矛盾人群。

　　有醫(yī)院院長挨打致肋骨骨折；有當班護士被人砍傷頸部，搶救無效身亡；有醫(yī)生被患者家屬圍攻，跳樓脫身……

　　備受威脅的中國醫(yī)生

　　據中華醫(yī)院管理學會調查統計，自2002年9月1日《醫(yī)療事故處理條例》實施以來，中國醫(yī)療糾紛的發(fā)生率平均每年上升了22.9%.在被調查的326所醫(yī)療機構中，321所（98.47%）醫(yī)院存在著被醫(yī)療糾紛困擾的問題。另據衛(wèi)生部統計，在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，有70%以上的醫(yī)院發(fā)生過患者毆打、威脅、辱罵醫(yī)務人員事件；60%的醫(yī)院發(fā)生過患者死后家屬在醫(yī)院內擺花圈、拉橫幅、設靈堂等情況；其中43.86%發(fā)展成打砸醫(yī)院的惡性傾向。

　　隨著患方與醫(yī)方糾紛攻防的強弱轉化，醫(yī)患糾紛近年來大有從民事經濟糾紛走向群體性政治事件的危險。在2009年6月，中國內地先后發(fā)生6起“血濺白衣”事件，有醫(yī)院院長挨打致肋骨骨折，有當班護士被人砍傷頸部，搶救無效身亡，有醫(yī)生被患者家屬圍攻，跳樓脫身……上述6起醫(yī)鬧事件共計造成近20名醫(yī)務人員傷亡。

　　活多、錢少、壓力大

　　由于中國醫(yī)療資源不足且分布不均，醫(yī)生工作強度之高在所難免。根據丁香園在2008年進行的一項調查，49.2%的醫(yī)生每隔4至5天就要上一個夜班，76.1%的人中午休息不超過半個小時；80%的人工作中頂多只有10分鐘的時間休息。此外，參與調查的所有醫(yī)生都曾連續(xù)工作24小時以上，其中，18%的人曾連續(xù)工作48小時以上。長年高負荷工作，中國醫(yī)生“醫(yī)不自醫(yī)”的情況十分突出，超過四分之一的醫(yī)生存在心血管疾病風險，三十五歲以上男性醫(yī)生高血壓患病率已是健康人群的兩倍。

　　醫(yī)療行業(yè)是高風險高技術含量的行業(yè)，但中國醫(yī)生的平均工資僅是社會平均工資的1.19倍。而美國勞工部勞工統計局公布的統計資料顯示，2010年美國醫(yī)生的平均年收入是17.4萬美元，醫(yī)生的收入是普通人收入中位數的3.95倍。日本中年醫(yī)生平均年收入可達1000萬日元，比國民平均收入高一倍多。中國香港醫(yī)生初入行時的平均月收入就超過5萬港幣，且會逐漸按年資增加。擁有10年工齡的醫(yī)生的月收入約10萬港幣。臺灣地區(qū)這幾年醫(yī)生收入略有下降，但總體也能保持在年薪百萬新臺幣之上（約合人民幣20萬至30萬元）。

　　醫(yī)生困境如何造就？

　　價格管制忽視醫(yī)生價值，釀以藥養(yǎng)醫(yī)、紅包回扣惡疾

　　亂開藥、過度檢查、收紅包、拿回扣一度成為醫(yī)療糾紛中的導火索，也被認為是醫(yī)生群體道德下降的證據。造成亂象的根本原因卻不僅僅是醫(yī)生在壟斷醫(yī)療服務資源之后的利欲熏心。在醫(yī)療服務價格管制和藥品最高零售價被政府管制之后，醫(yī)生的工資與每天的工作量和強度、專業(yè)技術、風險來對比嚴重失衡。政府對公立醫(yī)院實行收支兩條線，支出不能超過總收入。于是多開藥、多做檢查就成為醫(yī)院創(chuàng)收、醫(yī)生謀生不得已的做法。

　　醫(yī)療資源分布不公使城市大醫(yī)院醫(yī)生疲于應付

　　中國的醫(yī)療投入總體上不足，醫(yī)療資源分配不公。社區(qū)醫(yī)院本應是患者就醫(yī)首選，但中國80%的醫(yī)療資源卻集中在大城市，其中80%的優(yōu)秀醫(yī)生又集中在大醫(yī)院，縣級以下公共衛(wèi)生機構僅1/3能正常運轉，1/3處于瓦解邊緣，1/3已癱瘓。這種配置不公導致大病、重病都得到大城市大醫(yī)院就醫(yī)，供需關系進一步失衡，不僅為醫(yī)院追求“高藥價、高耗材”的過度醫(yī)療提供了條件，也使得大醫(yī)院人滿為患，專家診治“一號難求”，為數不多的醫(yī)生只能疲于應付，惡性循環(huán)。

　　醫(yī)療鑒定秘密進行，鑒定人不署名擔責

　　多數醫(yī)生被打事件源于醫(yī)患糾紛沒有得到妥善解決，導致患者對院方極度不信任甚至尋求報復。當醫(yī)患糾紛尋求司法途徑解決時，面臨的首要難題就是公正的醫(yī)療鑒定。但從2002年9月起，《醫(yī)療事故處理條例》舍棄追究醫(yī)療違法犯罪的職責，把原來由國家事業(yè)單位（醫(yī)療事故技術鑒定委員會）進行的鑒定，規(guī)定為肇事醫(yī)生及其機構入盟的社會組織醫(yī)學會召集秘密進行（參加鑒定合議的醫(yī)生不在鑒定書上署名擔責），且不區(qū)分、不鑒定醫(yī)療責任事故，這種在以往被用來作為追究醫(yī)療違法犯罪行政和刑事責任的重要事項經修訂后被認為是執(zhí)法倒退。

　　結束語：

　　信者為醫(yī)？藥開多了是過度醫(yī)療，開少了是水平不行；待患如親？給治好了是“涌泉相報”，治不好了是“拔刀相向”；這場關于信任的糾紛中，真正的危機在于醫(yī)生也成了“病人”，而病人卻無法自救。