記者全程跟蹤搶救室醫(yī)生“漫長(zhǎng)的一天”

　　醫(yī)生：最擔(dān)心病人不相信自己

　　編者按 一段時(shí)間以來(lái)，醫(yī)患間似乎在進(jìn)行一場(chǎng)沒(méi)有贏家的“戰(zhàn)爭(zhēng)”，溝通互信缺乏，沖突不斷，悲劇、慘劇也時(shí)有發(fā)生。

　　促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系良性發(fā)展，維護(hù)正常醫(yī)療環(huán)境，是醫(yī)改的重要命題。當(dāng)前，全國(guó)和上海正在加快醫(yī)改步伐，增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給，改革醫(yī)保支付方式，完善救助體系，并逐步建立起醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制。為了給醫(yī)改營(yíng)造良好輿論環(huán)境，本報(bào)即日起推出“怎樣建立新型醫(yī)患關(guān)系”系列報(bào)道。記者分別從醫(yī)生、患者角度體驗(yàn)醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，記敘他們求醫(yī)診療過(guò)程中的真實(shí)境遇，反映他們的真實(shí)訴求；還將擷取醫(yī)院內(nèi)外發(fā)生的真實(shí)故事，展現(xiàn)醫(yī)患間真情溝通、良性互動(dòng)的動(dòng)人場(chǎng)景；此外，約請(qǐng)醫(yī)生、患者、專(zhuān)家三方探討，提出真知灼見(jiàn)。

　　瑞金醫(yī)院急診搶救室一直 “撲撲滿(mǎn)”。當(dāng)初設(shè)計(jì)放8張床的病房，如今又加了11張床。而外面本來(lái)與救護(hù)車(chē)交接的區(qū)域也成了 “臨時(shí)搶救室”，除了當(dāng)中留一條擔(dān)架通行的過(guò)道，其他地方都塞滿(mǎn)了床。不少床緊靠在一起，翻個(gè)身就能看到旁邊人的臉。

　　“今天的加床數(shù)是29.”早上7點(diǎn)半，邵建偉換上白大褂，夜班醫(yī)生告訴他，“昨晚來(lái)了三個(gè)病人，都是危重級(jí)。”交接后，邵建偉先查看新病人，然后來(lái)到一個(gè)年輕病人床邊。病人才二十幾歲，得了再生障礙性貧血，曾吐血不止，命懸一線。還好，經(jīng)過(guò)幾天搶救，病情轉(zhuǎn)為穩(wěn)定，邵醫(yī)生稍微降低了用藥量，防止出現(xiàn)新的并發(fā)癥。“不知道血液科病房空出來(lái)沒(méi)有，他差不多可以轉(zhuǎn)過(guò)去了。”

　　查看病史和體征，重新開(kāi)方……一個(gè)個(gè)病人輪下去，不知不覺(jué)已有兩個(gè)多小時(shí)。每開(kāi)一張?zhí)幏�，邵醫(yī)生都會(huì)向家屬解釋一番：“這藥防感染，這是抗心律失常的”……家屬們雖并不真的明白其中就里，但聽(tīng)了這幾句簡(jiǎn)短的話(huà)，都安心地點(diǎn)點(diǎn)頭。有個(gè)家屬問(wèn)為什么不用青霉素，邵建偉開(kāi)玩笑：“現(xiàn)在有的魚(yú)塘都用二代頭孢喂魚(yú)了，你們家老人耐藥，青霉素不頂事。”

　　但病人實(shí)在太多，有的家屬開(kāi)始不耐煩地抱怨：“我們先來(lái)的，怎么到現(xiàn)在還不看？”邵建偉答應(yīng)著，不巧救護(hù)車(chē)送來(lái)一個(gè)心跳幾乎停止的患者，要馬上做心肺復(fù)蘇、插管，無(wú)法分身。半個(gè)小時(shí)后邵建偉來(lái)到那位患者床前，家屬劈頭一句“我爸爸要是死脫了，你能負(fù)責(zé)么？”

　　對(duì)此，邵建偉似乎已經(jīng)習(xí)慣，只是說(shuō)“相信我，你父親的病不會(huì)耽擱的。”后來(lái)他對(duì)一直在旁觀察的記者說(shuō)，“家人重病，家屬心急，一股子怨氣都發(fā)在醫(yī)生身上，很正常。其實(shí)過(guò)一會(huì)他就忘記了說(shuō)過(guò)什么話(huà)，我當(dāng)然更沒(méi)有必要記在心上。”

　　中午12點(diǎn)已過(guò)，一些陪護(hù)家屬出去吃飯，邵建偉依然在病床間穿梭，下午快2點(diǎn)，才得空回到搶救室中間的環(huán)形工作臺(tái)。剛坐下又立起，拿著茶杯去倒了一小杯水，“上這個(gè)班頭我從來(lái)不吃午飯，水也盡量不喝，免得多上廁所。”

　　下午，邵建偉對(duì)照電腦記錄寫(xiě)病歷，時(shí)時(shí)應(yīng)家屬或者護(hù)士呼喚起身去查看。五點(diǎn)左右，他到食堂打來(lái)一碗面。才吃了幾口，救護(hù)車(chē)送來(lái)一位高齡腦溢血患者，他趕緊放下筷子去搶救。再回到自己的座位，面早就糊了。往碗里加了點(diǎn)熱水，剛吃了一半，又被一個(gè)緊急呼叫打斷……一碗面前后吃了近一個(gè)小時(shí)，面條全粘在了一起。

　　“你看，這里擁擠到什么程度。照理不能再接收病人了，但衛(wèi)生局有規(guī)定不能‘推諉’急救，病人和家屬也有需要，只好不斷加床、加床。”七點(diǎn)后，搶救室相對(duì)空閑了下來(lái)，邵建偉發(fā)了一番感慨。資源緊張，患者不滿(mǎn)意、糾紛增多在情理之中，真的不能怪醫(yī)生。前一陣，哈爾濱發(fā)生患者襲擊醫(yī)生案件，他上網(wǎng)讀到“活該”之類(lèi)的評(píng)論時(shí)，心里涼透了。

　　“其實(shí)累點(diǎn)不算什么，做醫(yī)生最怕的是病人不相信自己。”邵建偉說(shuō)自己非常注意溝通，投訴糾紛很少，可總有些家屬對(duì)處方橫看豎看，生怕他亂開(kāi)藥、拿回扣；有的病人營(yíng)養(yǎng)狀況不佳，插胃管或者鼻飼就可以改善，家屬卻一定要用白蛋白，不答應(yīng)就吵。他在急診室輪轉(zhuǎn)時(shí)曾碰到一件事。有個(gè)病人因消化道癥狀來(lái)就診，他判斷不能排除心肌炎，讓患者去做心電圖。病人說(shuō)肚子疼查心臟，“你不是明宰我么”；讓病人寫(xiě)“要求不做心電圖”的申明也不愿意。沒(méi)辦法，邵建偉向他“攤牌”，急診醫(yī)生拿平均獎(jiǎng)，收入和開(kāi)藥、檢查毫無(wú)關(guān)系，病人這才打消疑慮去做了心電圖。

　　“現(xiàn)在醫(yī)患溝通真的很難。”急診科壓力最大、收入最少、晉升最難，加上執(zhí)業(yè)環(huán)境有惡化趨勢(shì)，不少人跳槽。到中外合資醫(yī)院，收入翻倍、病人只有1/10不到，但他不會(huì)去。“每天看幾個(gè)感冒與救活一個(gè)人，價(jià)值是完全不一樣的。”環(huán)顧搶救室，正式床位和加床上躺著的，多是心梗、腦出血、糖尿病等慢性病終末期老人，最老的102歲，不少都上了呼吸機(jī)。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，上了呼吸機(jī)最終能解除并康復(fù)出院的僅1%，“我行醫(yī)20多年，就是為了這1%”。

　　八點(diǎn)多，又有一輛救護(hù)車(chē)呼嘯而來(lái)。一個(gè)腎衰患者，血鉀高到6.9mmol/L（正常人是3.5-5.2），心電圖顯示心跳趨緩，異常兇險(xiǎn)。邵建偉一面呼叫支援，一面憑多年經(jīng)驗(yàn)給患者口服降血鉀藥物、靜脈推注葡萄糖酸鈣……專(zhuān)科醫(yī)生趕到時(shí)病情已經(jīng)控制。

　　九點(diǎn)，結(jié)束了“漫長(zhǎng)的一天工作”，邵建偉脫下白大褂，走到醫(yī)院外的星空下。打開(kāi)手機(jī)，妻子告訴他一個(gè)好消息：今年升初中預(yù)備班的兒子，有一所名牌中學(xué)已答應(yīng)錄取。“操心好一陣子了，總算放了心。”談到孩子，邵建偉流露出一個(gè)父親的自豪。記者問(wèn)，有沒(méi)有打算讓兒子將來(lái)繼承父業(yè)，他有點(diǎn)遲疑：“現(xiàn)在讓我回答，肯定是不。不過(guò)說(shuō)不定過(guò)幾年，行醫(yī)環(huán)境會(huì)變好呢。讓他自己選吧。”