截至今年7月，全國所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)提前實(shí)現(xiàn)了基本藥物零差率銷售，我國基本藥物制度初步建立。針對公眾關(guān)心的基本藥物的招標(biāo)采購、實(shí)施成效等熱點(diǎn)問題，訪問了北京大學(xué)藥學(xué)院藥事管理與臨床藥學(xué)系主任史錄文教授和世界衛(wèi)生組織衛(wèi)生政策與衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展組負(fù)責(zé)人裴珊睿（Sarah Barber）博士。

　　提高了群眾用藥的可及性

　　基本藥物制度對我國來說是一項(xiàng)全新的制度，近日，有人因?yàn)楦母镞^程中暴露出來的一些如藥品短缺等問題，對該制度可持續(xù)性提出質(zhì)疑。

　　裴珊睿表示，社會發(fā)展到今天，我們所知的幾乎每種重大疾病都有對應(yīng)的藥物。“基本藥物”是滿足公眾衛(wèi)生保健必需的藥品�；�本藥物之所以得到各國重視和普遍實(shí)施，其主要原因，一是基本藥物“價(jià)廉物美”；二是促進(jìn)藥品合理使用；三是質(zhì)量安全可靠。經(jīng)過兩年的努力，中國的基本藥物制度改革取得了長足發(fā)展。

　　史錄文說，基本藥物制度的實(shí)施大大提高了普通群眾用藥的可及性。改革之前，常用藥物可獲得率均不超過40%.基本藥物實(shí)施初期，我國常用藥品的可獲得率已提高到60%左右。另外，基本藥物集中采購制度，降低了藥品價(jià)格，減輕了患者的用藥負(fù)擔(dān)。

　　此外，基本藥物制度顯著改善了以農(nóng)村為主的基層藥品供應(yīng)保障。在2010年以來的國家藥品質(zhì)量公告中，基本藥物的抽驗(yàn)合格率一直穩(wěn)定在99.5%以上，顯著高于藥品抽驗(yàn)的平均合格率。同時(shí)，基本藥物價(jià)格也出現(xiàn)明顯下降，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2008年至2011年中期，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物的平均價(jià)格大約下降了25%.

　　“雙信封”招標(biāo)不同于“低價(jià)者中標(biāo)”

　　目前，具備基本藥物生產(chǎn)能力的企業(yè)有2800多家，涉及5萬多個(gè)產(chǎn)品。根據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，各省基本藥物中標(biāo)的結(jié)果一般為400多家企業(yè)，涉及1000多個(gè)產(chǎn)品。史錄文說，這么高的淘汰率，在藥品集中采購歷史上是前所未有的。

　　在目前企業(yè)數(shù)量眾多，生產(chǎn)效率差距懸殊的情況下，省級招標(biāo)在引入量價(jià)掛鉤、全省采購、雙信封等強(qiáng)有力競爭機(jī)制下形成的價(jià)格，確實(shí)會貼近甚至擊穿部分企業(yè)的成本，效率低下的企業(yè)被淘汰出局是市場經(jīng)濟(jì)下的正常現(xiàn)象。

　　基本藥物采購“雙信封”是其他行業(yè)常用的招標(biāo)方式，其核心是將質(zhì)量和技術(shù)因素單獨(dú)拿出來考量，只有合格的才能進(jìn)入下一輪商務(wù)標(biāo)評選，以價(jià)格低者中標(biāo)。這符合《中華人民共和國招標(biāo)投標(biāo)法》的規(guī)定，也符合國際通行做法。“雙信封”招標(biāo)與“低價(jià)者中標(biāo)”無論從內(nèi)涵上還是在實(shí)際操作中，都是截然不同的。

　　改變基層“用藥習(xí)慣”是關(guān)鍵

　　史錄文說，實(shí)施基本藥物制度要有相關(guān)配套政策的合理引導(dǎo)和對醫(yī)務(wù)人員的宣傳教育，同步推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在取消藥品加成后，需要建立和落實(shí)新的補(bǔ)償機(jī)制，其中應(yīng)首先保證各級政府財(cái)政的投入。新的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償模式雖然已經(jīng)建立，但如何持續(xù)依然面臨很大挑戰(zhàn)。

　　裴珊睿表示，在中國推行基本藥物制度，需要建立公眾對制度實(shí)施過程的信任，向公眾保證實(shí)施這項(xiàng)政策符合最大的人民健康和福利利益。根據(jù)國際經(jīng)驗(yàn)，將衛(wèi)生工作者的報(bào)酬與藥物銷售、使用完全脫鉤是非常重要的。安徽省的綜合改革取得了初步成功，可作為其他地方效仿的典范。