陜西神木醫(yī)改調(diào)查：公共服務與市場對接

　　三聯(lián)生活周刊：它還是有一個社會平衡的問題。其實任何一個資源型城市極易產(chǎn)生這樣的貧富分化，帶來嚴重的社會問題。神木在如此快速的財富積累中，懸殊的貧富分化幾乎是不可避免的。你又讓那么多官員下海，神木又有這么多從普通鄉(xiāng)村里崛起的煤炭大亨，還有一個龐大央企在這里，階層之間的種種落差很復雜。作為一把手來說，如何去兼顧各方利益，如何去保證社會的平衡？

　　郭寶成：我跟你說個實話，沒別的辦法：一手支持企業(yè)做大做強，所有的私營企業(yè)一視同仁；另一方面，千方百計從富人的腰包里把錢拿出來，讓富人繼續(xù)發(fā)展，但窮人不窮了。我們這幾年在這上面，除了正常的費稅收入外，這部分當然是從富人頭上拿的。我還通過“雙百幫扶”工程，讓200個私人企業(yè)幫扶200個貧困村，通過教育優(yōu)先工程和縣里的慈善事業(yè)，從富人腰包里拿出來也不止三五億元了吧。這些錢拿出來都是花在窮人身上了。

　　就說“免費醫(yī)療”、“孤寡老人、殘疾人免費供養(yǎng)”這些公共財政的支出，不也都是從這里拿來的錢嘛，用在哪里，用在低收入群體上。那些富人還在乎免費看病那幾個錢嗎？根本不會。我們神木有個富翁，他坐的車也七八百萬元，他得了癌癥，在北京看病光發(fā)紅包就發(fā)了100萬元，吃的藥全是從日本空運的。

　　所以我一再對稅務機關講，我說一個賣西瓜的老太太、賣瓜子的老大爺，你到他們那里收什么稅嘛，你工商局在那里收什么管理費嘛，丟人。他們是沒錢是生活困難才在那兒擺攤，你稅務局長為什么不在那里擺個攤賣瓜子呢，你有錢，犯不著。那你就讓他們經(jīng)營點小生意。抓大放小，把小的放開，搞活了，搞大了，咱們再去收稅。剛開始擺個攤子，就又是稅又是費，那就弄不下去了。神木在這一塊上放得非常寬，這是個執(zhí)政理念的問題。

　　三聯(lián)生活周刊：回到免費醫(yī)療這個問題上，你們定點醫(yī)院里絕大部分都是私營醫(yī)院，我也注意到神木縣的民營醫(yī)療系統(tǒng)極為發(fā)達，它成為煤炭資本一個重要的投資領域。那我有個疑惑：其他地方醫(yī)療改革的主體資源是公立醫(yī)院，而神木現(xiàn)在的財政是受益于私人資本的積累和擴張，民營醫(yī)院本身是在神木私營經(jīng)濟高度發(fā)達下的一個產(chǎn)物，它是競爭性醫(yī)療市場的組成部分，也已經(jīng)成為神木醫(yī)療資源的一個主體。你現(xiàn)在一下把它公益化了，用政府外力介入了，這存不存在一個理念上的矛盾？

　　郭寶成：歐美國家這些純正資本主義國家，無一不是高福利國家。我2001年考察了西歐以后，對這塊感受很深。我們搞免費醫(yī)療，很重要的一點，是把公共服務同市場實現(xiàn)了有效的對接。

　　為什么呢？就是因為我們民營醫(yī)療資源發(fā)達。我們縣城內(nèi)，有一所公立醫(yī)院縣醫(yī)院，其他有大大小小10多所民營醫(yī)院。神木有錢后，有人投資這塊，證明這塊還是有利有圖。那么，我們把這些民營資源都納入政府免費醫(yī)療的框架內(nèi)，現(xiàn)在有7所私立醫(yī)院作為我們免費的定點醫(yī)院。在一個起跑線上，大家公平競爭，誰的質(zhì)量好誰可以作為定點，你就有病源保證；你搞不好，過度牟利，違反我們規(guī)定，我就把你清出去，把那家請進來。

　　公益性和市場不矛盾，只要政府控制得好、制度設計完善，它們完全可以結合起來。既把私營醫(yī)療資源為我所用，為民服務，也推動了私營醫(yī)院的發(fā)展，不用去惡性競爭了。

　　三聯(lián)生活周刊：最后一個問題，我跟神木縣的幾位前任書記聊過，他們有一個共同的擔心，是這項政策會帶來的區(qū)域差別，造成另一種社會利益不均。我們醫(yī)療改革推進緩慢的原因之一，也是在于社會是個有機整體，改革者一直在尋找差異最小化中探尋平衡之道。而在榆林這個南北地區(qū)差異向來就很大的地方，神木現(xiàn)在一個縣異軍突起，在醫(yī)療改革這塊向前大大邁進了一步，對神木人當然是好事，但會不會又人為地制造了一個新的差別，加劇了區(qū)域間的失衡？你在制定政策的時候有沒有考慮到這一點？

　　郭寶成：我前面跟你說過，我們對市里一年的財政轉移已經(jīng)有60億元了，這里面很大一部分就是被用于榆林南部的扶貧工作，所以我們對地區(qū)貧富差距已經(jīng)盡了很大一部分責任。

　　我也對世界上公共醫(yī)療制度的趨勢也有所了解，經(jīng)濟狀況好的英國，經(jīng)濟狀況不如中國的印度，都是免費醫(yī)療國家，印度人口也10多億。我認為，免費醫(yī)療基本不是個財政問題，是把錢花哪兒的問題。黨中央提出“科學發(fā)展觀”，發(fā)展的成果應該誰來享受？我想這是一個核心問題。

　　“免費醫(yī)療”這個事情，國家要在十幾億人口中立刻推行這個事情可能比較困難，但應該允許一部分地方，比如說以縣為單位選擇一些財政狀況良好的地方做試點，在這上面有一個突破。

　　其實我們就是想實實在在干點事。在神木人自己看來，“免費醫(yī)療”這些政策都是順理成章的事。2008年免費教育，2009年就該免費醫(yī)療了，也該把孤寡老人、殘疾人、農(nóng)民、市民身上壓了幾千年的上不了學、看不起病的沉重負擔減下來，讓公共財政的陽光把群眾的負擔卸下來。我想，中央心系天下，不一定會注意到我們這個小縣，如果要是知道這件事，知道這里正在發(fā)生的變化，也一定會有所思考的。