治療目的

去除病因與誘因；消除水腫、降低血壓；使蛋白尿減少乃至消失；提高血漿白蛋白、降低高脂血癥； 保護(hù)腎功能、避免復(fù)發(fā)。

治療原則

免疫抑制劑治療為主，一般治療，對(duì)癥治療，中藥治療為輔。

一般治療

有癥狀的患者應(yīng)臥床休息；提倡正常量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白飲食(1g/kg/d)，高熱量（30～50 Kcal/Kg.d），水腫明顯者應(yīng)予低鹽飲食；少食動(dòng)物油和含膽固醇高的食物，如蛋黃。

對(duì)癥治療

利尿消腫：以噻嗪類(lèi)加保鉀利尿劑并用效果好；效果不佳時(shí)，改用滲透性利尿劑（如低分子右旋糖酐），白蛋白，并用襻利尿劑（如速尿）。人體白蛋白的使用指征：①利尿不理想；②利尿后有血容量不足的表現(xiàn)；③短期內(nèi)腎功能進(jìn)行性下降。利尿不宜太猛，易致血容量不足，形成血栓和電解質(zhì)失衡。

主要治療—抑制免疫與炎癥反應(yīng)

1.糖皮質(zhì)激素：抑制炎癥反應(yīng)、免疫反應(yīng)、醛固酮和抗利尿激素分泌，影響腎小球基底膜通透性等綜合作用發(fā)揮利尿、消除尿蛋白的療效。使用原則：始量足（1mg/kg, 8～12周)；減量慢 (10%，2～3周)，維持長(zhǎng)（10mg/d半年至一年）。方法：早晨一次頓服；副作用：感染、糖尿病、骨質(zhì)疏松，消化道潰瘍，皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征（滿(mǎn)月臉、水牛背），皮膚疾病（痤瘡、紫紋、多毛）和神經(jīng)精神異常（神志改變、情緒波動(dòng)、行為異常、失眠）

2.細(xì)胞毒藥物：適應(yīng)癥：激素治療無(wú)效；患者對(duì)激素依賴(lài)；反復(fù)發(fā)作或重癥患者。

①環(huán)磷酰胺： 用量（2mg/kg/d, 總量6～8g）；副作用：肝損害、出血性膀胱炎、骨髓抑制、脫發(fā)、胃腸反應(yīng)、性腺抑制等。

②環(huán)孢菌素A：抑制T輔助細(xì)胞和細(xì)胞毒T細(xì)胞。用量（3～5mg/kg/d），維持其血濃度谷值為100～200ng/ml。服藥2-3個(gè)月后緩慢減量，共服半年左右。副作用：肝、腎毒性，并可致高血壓、高尿酸血癥、多毛及牙齦增生等。

③他克莫司：他克莫司屬23元環(huán)大環(huán)酯，與淋巴細(xì)胞內(nèi)FK506結(jié)合蛋白(FKBP)結(jié)合，抑制Ca2 依賴(lài)性絲酸/蘇氨酸磷酸酶一神經(jīng)鈣蛋白的活性，阻斷了T淋巴細(xì)胞特異性轉(zhuǎn)錄因子(NF-ATc)的活化及白介素類(lèi)(ILs)細(xì)胞因子的合成。他克莫司可抑制T、B淋巴細(xì)胞的增殖反應(yīng)。劑量：0.08～0.1mg/(kg·d)，維持血清濃度在5～10ng/ml。副作用：肌肉震顫，血糖增高，一過(guò)性血肌酐增高，肝功能損害。

④嗎替麥考酚酯片：在體內(nèi)代謝為霉酚酸，后者為次黃嘌呤單核苷酸脫氫酶抑制劑，抑制鳥(niǎo)嘌呤單核苷酸的經(jīng)典合成途徑，故而選擇性抑制T、B淋巴細(xì)胞增殖及抗體形成。常用量為1.5～2.0g/d，分1～2次口服，共用3～6月，減量維持半年。副作用：不良反應(yīng)相對(duì)小。但劑量大時(shí)，副反應(yīng)會(huì)增加，如輕微胃腸道反應(yīng)，主要有惡心、嘔吐、腹瀉、便秘及消化不良；.骨髓抑制，包括貧血、白細(xì)胞減少及血小板減少；感染，可引起機(jī)會(huì)性感染，最常見(jiàn)的是巨細(xì)胞病毒感染，其次為HSV感染、帶狀皰疹及念珠菌感染。

中藥治療

可減少激素和細(xì)胞毒藥物的副作用；可選用中藥免疫抑制藥物：雷公藤多甙，昆明山海棠片，正清風(fēng)痛寧等；增加肝臟白蛋白合成：黃芪。