【提問(wèn)】患者女性，70歲。住院心電圖監(jiān)測(cè)時(shí)發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速，心率172次／分，血壓120／80mmHg，意識(shí)清楚。雙肺呼吸音清晰.為什么不可以用阿托品或者是硝酸甘油

【回答】學(xué)員23779，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

利多卡因是治療室性心動(dòng)過(guò)速的首選藥?？炜荚嚵?，記住就行。

阿托品主要是解除痙攣的，硝酸甘油主要用于緩解心絞痛。

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【追問(wèn)】為什么不選D啦，D不是可以減緩心率嗎？謝謝

【回答】學(xué)員wangjiansong0321，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

地高辛

（1）洋地黃類藥物的應(yīng)用：l997年公布的DIG研究顯示地高辛（digoxin）可明顯改善癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐量，減少住院率，但生存率與對(duì)照組相比無(wú)差別。迄今，洋地黃類制劑在心衰的藥物治療中仍占重要地位。

1）藥理作用：通過(guò)抑制心肌細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)Na+升高、K+降低，Na+與Ca2+交換，使細(xì)胞內(nèi)Ca2+升高，從而發(fā)揮正性肌力作用；應(yīng)用洋地黃制劑后，心排血量增加，腎血流增加，降低交感神經(jīng)張力，使周圍血管擴(kuò)張，總外周阻力降低；降低RAS活性，減輕醛固酮的水鈉潴留作用及興奮迷走神經(jīng)、降低竇房結(jié)自律性，減慢竇性心率，能使房室交界區(qū)的有效不應(yīng)期延長(zhǎng)，傳導(dǎo)減慢，從而減慢心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)時(shí)的心室率。

2）適應(yīng)證：適用于中、重度以收縮功能不全為主，尤其伴心臟擴(kuò)大、竇性心動(dòng)過(guò)速或室上性快速型心律失常的心衰患者。對(duì)伴有心房顫動(dòng)而心室率快者療效更好。

慎用或不用的情況包括：

①肥厚型心肌病無(wú)心衰首選β阻滯劑，合并心房顫動(dòng)伴心衰，適量小心應(yīng)用；

②竇性心率的單純二尖瓣狹窄不用，伴心房顫動(dòng)可適用；

③心包縮窄所致的心衰無(wú)效；

④肺心病伴快速心房顫動(dòng)或感染已控制而心衰未糾正可慎用；

⑤高度房室傳導(dǎo)阻滯禁用，或在人工心臟起搏器下應(yīng)用；

⑥一般多主張?jiān)诩毙孕募」Ｋ腊l(fā)生后24h內(nèi)不用洋地黃，必要時(shí)慎用。

地高辛以治療心衰患者效果最佳，利多卡因是治療室性心動(dòng)過(guò)速的首選藥。故本題選C

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★問(wèn)題所屬科目：護(hù)士考試---護(hù)士執(zhí)業(yè)資格