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    歷年考點(diǎn)題

    護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試:《答疑周刊》2011年第04期

    2010-11-26 11:28 來源:
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      【基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)】周先生,肺炎病人,口溫39.5℃,脈率120次/分,顏面潮紅、皮膚灼熱,伴有尿量減少。

      小題題干:該病人目前處于

      A.體溫上升期

      B.高熱持續(xù)期

      C.恢復(fù)期

      D.退熱期

      E.惡化期

      學(xué)員提問:體溫上升期和退熱期的表現(xiàn)是什么?

      【答案及解析】本題選B

      發(fā)熱的臨床過程可分為以下三個階段:

      (1)體溫上升期:特點(diǎn)為產(chǎn)熱大于散熱。體溫上升的方式有驟升和漸升。體溫突然升高,在數(shù)小時內(nèi)體溫就上升到最高點(diǎn),稱為驟升,如肺炎球菌性肺炎。體溫逐漸升高,在數(shù)日內(nèi)上升到最高點(diǎn),稱為漸升,如傷寒。

     ?。?)高熱持續(xù)期:其特點(diǎn)為產(chǎn)熱和散熱在較高水平趨于平衡,體溫維持在較高狀態(tài)。

      (3)退熱期:其特點(diǎn)為散熱大于產(chǎn)熱,散熱增加而產(chǎn)熱趨于正常,體溫恢復(fù)至正常調(diào)節(jié)水平。體溫急劇下降稱為驟退,如大葉性肺炎;體溫逐漸下降稱為漸退,如傷寒。體溫下降時,由于大量出汗,體液喪失,年老體弱及患心血管病的病人,易出現(xiàn)虛脫或休克現(xiàn)象,表現(xiàn)為血壓下降、脈搏細(xì)速、四肢濕冷等,應(yīng)密切觀察,加強(qiáng)護(hù)理。

      因?yàn)樵摬∪丝跍?9.5℃,在根據(jù)上述三期的特點(diǎn)進(jìn)行篩選,不屬于退熱期,因?yàn)闆]有體現(xiàn)體溫是數(shù)小時或者數(shù)日內(nèi)上升,所以也不屬于體溫上升期,所以應(yīng)該屬于高熱持續(xù)期。

      【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】患者,男,58歲,有肝硬化病史,突然出現(xiàn)神志恍惚,情緒低沉,口齒不清,嗜睡,護(hù)士應(yīng)警惕病人可能出現(xiàn)了

      A.肺性腦病

      B.肝性腦病

      C.呼吸衰竭

      D.肝癌

      E.急性胰腺炎

      學(xué)員提問:老師肺性腦病又有哪些癥狀?

      【答案及解析】本題選B

      肺性腦病臨床特征為原有的呼吸衰竭癥狀加重并出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀如神志恍惚、嗜睡或譫妄、四肢抽搐甚至昏迷等。男女均可見,以男性多見,其病死率達(dá)30%以上。臨床表現(xiàn)主要為頭痛、頭暈、記憶力減退、易興奮、多語或少語、失眠等腦皮層功減退癥狀以及意識障礙與精神異常,部分病人可有嘔吐、視乳頭水腫。神經(jīng)系統(tǒng)損害的發(fā)生率約為53%.

      【外科護(hù)理學(xué)】心跳驟停過程中首選的復(fù)蘇藥物是

      A.腎上腺素

      B.異丙腎上腺素

      C.利多卡因

      D.阿托品

      E.碳酸氫鈉

      學(xué)員提問:能否介紹下以上幾種藥的用途,適應(yīng)癥?

      【答案及解析】本題選A醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)

      腎上腺素用于心臟驟停的搶救和過敏性休克的搶救,也可用于其他過敏性疾病(如支氣管哮喘、蕁麻疹)的治療。與局麻藥合用有利局部止血和延長藥效。

      異丙腎上腺素,為一種β受體激動劑,用于支氣管哮喘及心臟房室傳導(dǎo)阻滯。目前在臨床上應(yīng)用比較廣泛。

      利多卡因是醫(yī)用臨床常用的局部麻藥,1963年用于治療心率失常,是目前防治急性心肌梗死及各種心臟病并發(fā)快速室性心律失常藥物,是急性心肌梗死的室性早搏,室性心動過速及室性震顫的首選藥。

      阿托品競爭性拮抗ACh或膽堿受體激動藥對M膽堿受體的激動作用。

      1.腺體:阿托品通過M膽堿受體的阻斷作用抑制腺體分泌,對唾液腺與汗腺的作用最敏感。較大劑量也減少胃液分泌。

      2.眼:阿托品阻斷M膽堿受體,使瞳孔括約肌和睫狀肌松弛,出現(xiàn)擴(kuò)瞳、眼內(nèi)壓升高和調(diào)節(jié)麻痹。

      3.平滑?。喊⑼衅穼ξ改c道平滑肌、尿道和膀胱逼尿肌等多種內(nèi)臟平滑肌有松弛作用,尤其對過度活動或痙攣的平滑肌作用更為顯著。阿托品對膽管的解痙作用較弱。阿托品對子宮平滑肌作用較弱。

      4.心臟:阿托品對心臟的主要作用為加快心率,但治療量的阿托品(0.4~0.6mg)在部分患者??梢娦穆识虝盒暂p度減慢。阿托品可拮抗迷走神經(jīng)過度興奮所致的房室傳導(dǎo)阻滯和心律失常

      5.血管與血壓:治療量阿托品單獨(dú)使用時對血管與血壓無顯著影響,大劑量的阿托品(偶見治療量)可引起皮膚血管擴(kuò)張,出現(xiàn)潮紅、溫?zé)岬劝Y狀。

      6.中樞神經(jīng)系統(tǒng):治療劑量的阿托品(0.5~1mg)可輕度興奮延髓及其高級中樞而引起弱的迷走神經(jīng)興奮作用,較大劑量(1~2mg)可輕度興奮延腦和大腦,5mg時中樞興奮明顯加強(qiáng),中毒劑量(10mg以上)可見明顯中樞中毒癥狀;持續(xù)的大劑量可見中樞興奮轉(zhuǎn)為抑制,由于中樞麻痹和昏迷可致循環(huán)和呼吸衰竭。

      碳酸氫鈉:(1)本品屬吸收性抗酸藥,口服后能迅速中和胃酸,迅速緩解疼痛。但作用時間較短,大劑量時反射性引起胃泌素釋放,導(dǎo)致反跳性胃酸分泌增加。

     ?。?)口服易吸收,能堿化尿液。與某些磺胺藥同用,可防止磺胺在尿中析出結(jié)晶。與氨基甙類抗生素同服,可加強(qiáng)抗尿路感染作用。堿化尿液作用可使苯巴比妥、阿司匹林等有機(jī)酸自腎小管重吸收減少,可作為這類藥物中毒解救的輔助治療。

     ?。?)靜脈給藥直接增加機(jī)體堿儲備,治療代謝性酸中毒。

      【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】妊娠合并病毒性肝炎,臨近產(chǎn)期有出血傾向可用

      A.催產(chǎn)素

      B.維生素K

      C.維生素C

      D.安洛血

      E.維生素D

      學(xué)員提問:維生素K有什么作用?

      【答案及解析】本題選B

      維生素K作用:與凝血作用相關(guān),許多凝血因子的合成與維生素K有關(guān)。

      維生素K對血液的凝固作用是肯定的,因維生素K不足導(dǎo)致出血性疾病需應(yīng)用維生素K治療也毫無疑問。但近年來研究發(fā)現(xiàn),維生素K的作用不僅僅與凝血有關(guān),它是一種多功能維生素,特別是對鈣的代謝起著舉足輕重的作用。

      【兒科護(hù)理學(xué)】以下哪條不符合原發(fā)性肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)

      A.起病緩慢

      B.有結(jié)核中毒癥狀

      C.肺部體征明顯

      D.肝脾腫大

      E.皰疹性結(jié)膜炎,皮膚結(jié)節(jié)性紅斑

      學(xué)員提問:為什么?

      【答案及解析】本題選C

      肺炎支原體肺炎:臨床特點(diǎn)是癥狀與體征不成比例。起病多較緩慢,學(xué)齡期兒童多見,學(xué)齡前期兒童也可發(fā)生。刺激性干咳為突出的表現(xiàn),有的酷似百日咳咳嗽,常有發(fā)熱,熱程1~3周。而肺部體征常不明顯。中毒癥狀也不重。部分患兒出現(xiàn)全身多系統(tǒng)的臨床表現(xiàn),如溶血性貧血、心肌炎、腦膜炎等。肺部X線分為4種改變:①肺門陰影增多;②支氣管肺炎改變;③間質(zhì)性肺炎改變;④均一的實(shí)變影。

      呼吸道合胞病毒肺炎:2歲以內(nèi),尤以2~6個月嬰兒多見。臨床表現(xiàn)兩種類型。①喘憋性肺炎:起病急驟、喘憋明顯,很快出現(xiàn)呼氣性呼吸困難及缺氧癥狀,肺部體征以喘鳴為主,可聽到細(xì)濕啰音,全身中毒癥狀明顯;②毛細(xì)支氣管炎:表現(xiàn)上述癥狀,但全身中毒癥狀不嚴(yán)重。肺部X線以肺間質(zhì)病變?yōu)橹?,常伴?a href="http://thedailypurge.net/jibing/feiqizhong/" target="_blank" title="肺氣腫" class="hotLink">肺氣腫和支氣管周圍炎。

      腺病毒肺炎:以腺病毒為主要病原體,臨床特點(diǎn):①本病多見6個月~2歲幼兒;②起病急驟、全身中毒癥狀明顯;體溫達(dá)39℃以,上,呈稽留熱或弛張熱,重癥可持續(xù)2~3周;③肺部體征出現(xiàn)較晚,咳嗽頻繁,可出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、發(fā)紺;多在發(fā)熱4~5日后開始出現(xiàn)肺部濕啰音,以后因肺部病變?nèi)诤隙霈F(xiàn)肺實(shí)變體征;④胸片改變出現(xiàn)較肺部體征為早,特點(diǎn)為大小不等的片狀陰影或融合成大病灶,肺氣腫多見,病灶吸收需數(shù)周至數(shù)月。

      金黃色葡萄球菌肺炎:本病多見于新生兒及嬰幼兒。臨床起病急、病情重、發(fā)展快。多呈弛張熱,嬰幼兒可呈稽留熱。中毒癥狀明顯,面色蒼白,咳嗽,呻吟,呼吸困難。肺部體征出現(xiàn)早,雙肺可聞及中、細(xì)濕啰音,易并發(fā)膿胸、膿氣胸。常合并循環(huán)、神經(jīng)及消化系統(tǒng)功能障礙。

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