酸堿平衡失調(diào)的判斷是醫(yī)學(xué)生的一大難題,很多高年資的主治大夫甚至有高級(jí)職稱的大夫都不能對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果做出正確的判讀。在考研西醫(yī)綜合考試和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中,這部分內(nèi)容都是考查的重點(diǎn)。絕大部分考生不能理解機(jī)體酸堿平衡調(diào)節(jié)的原理和動(dòng)脈血?dú)夥治龈髦笜?biāo)的意義,所以往往不能正確作答,能選對(duì)答案者,多數(shù)都是猜的。所以特別用這篇文章,通俗的把這部分內(nèi)容解釋一下。
在《生理學(xué)》緒論部分我們學(xué)習(xí)過內(nèi)環(huán)境的概念,要保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài),其中很重要的一點(diǎn)就是要保持酸堿度于7.35~7.45。這是很多生理功能的基礎(chǔ)之一。
人體處于動(dòng)態(tài)變化的環(huán)境之中,機(jī)體的調(diào)節(jié)機(jī)制維持人體的內(nèi)環(huán)境于動(dòng)態(tài)平衡。維持人體pH于7.35~7.45的機(jī)制中,最重要的一點(diǎn)是HCO3-/ H2CO3緩沖系統(tǒng)。如果人體H+多了,就會(huì)跟HCO3-反應(yīng)生成更多的H2CO3,如果H+減少,H2CO3就會(huì)解離出更多的H+。這種機(jī)制可以保證體內(nèi)H+濃度不至于波動(dòng)太大,而處于7.35~7.45之間。
在病態(tài)條件下,機(jī)體可能打破這種動(dòng)態(tài)平衡。打破這種動(dòng)態(tài)平衡的因素有二種,一種是呼吸因素,一種是代謝因素。呼吸因素主要表現(xiàn)為CO2潴留或者過度通氣,前者導(dǎo)致呼吸性酸中毒,后者導(dǎo)致呼吸性堿中毒。代謝性因素可除外呼吸性因素得來。
酸堿失衡的判讀要抓住以下重點(diǎn):
?、倏磒H值。低于7.35為失代償性酸中毒,高于7.45為失代償性堿中毒。在7.36~7.45為代償性。
?、诮Y(jié)合病史分析,比如內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病,COPD之類,那么基本可確定有呼吸性因素在內(nèi)。再看PaCO2,如果有CO2潴留,那么存在呼吸性酸中毒,如果有過度通氣,那么有呼吸性堿中毒。PaCO2正常值35~45mmHg。
③代謝性因素的判讀比較復(fù)雜,要用到以下指標(biāo):
標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽SB:這個(gè)指標(biāo)的實(shí)質(zhì)就是,在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下,人體內(nèi)HCO3-的濃度。正常值22~27mmol/L。這是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn),其意義在于跟實(shí)際碳酸氫鹽的比較。
實(shí)際碳酸氫鹽AB:這個(gè)指標(biāo)的實(shí)質(zhì)就是,在實(shí)際狀態(tài)下,人體內(nèi)HCO3-的濃度。正常值22~27mmol/L。假如AB高了,那就是說體內(nèi)HCO3-多了,有堿中毒。反之可以逆推。但在整體條件下,要把腎的調(diào)節(jié)作用包括在內(nèi),所以,AB增高,也可以是呼吸性酸中毒代償?shù)慕Y(jié)果。反之也可以逆推。假如AB=SB<正常值,那說明體內(nèi)HCO3-少了,有代謝性酸中毒;反之可逆推。
剩余堿BE:這個(gè)指標(biāo)很容易理解,顧名思義,假如HCO3-多了,也就是BE多了,BE肯定應(yīng)該取正值。反之可逆推。
根據(jù)以上可解對(duì)幾乎所有的題目。不要再往更復(fù)雜的程度掌握了。