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    醫(yī)學(xué)考研:西醫(yī)綜合外科學(xué)重點(diǎn)點(diǎn)撥及復(fù)習(xí)綱要

      part 1:第一部分

      part 2:重點(diǎn)第二部分

      (一)外科總論

      1. 無菌術(shù)是指針對(duì)微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施,其中包括滅菌法、消毒法、操作規(guī)則及管理制度。滅菌是指殺滅一切活的微生物。消毒是指滅病原微生物和其他有害微生物,但不要求清除或殺滅所有微生物。常用滅菌法包括①高壓蒸汽滅菌法,這是手術(shù)用品滅菌最常用最可靠是方法;②煮沸滅菌法,用于金屬器械、玻璃、橡膠類物品;③火燒法,用于緊急情況下使用的器械。消毒法包括藥液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。正確進(jìn)行無菌操作的原則(十要點(diǎn))要求一般了解即可。參見應(yīng)試教程P509頁。 醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理

      2. 水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)。

     ?。?)各型缺水(等滲性脫水、高滲性脫水、低滲性脫水)和鉀(低血鉀、高鉀血癥)、鈣、鎂異常的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和防治原則。

     ?。?)代謝性酸中毒和堿中毒的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和防治。代謝性酸中毒是由于各種原因所致的體內(nèi)的[HCO3-]減少所致;臨床突出表現(xiàn)為深快呼吸,呼氣時(shí)有時(shí)帶有酮味。面色潮紅,心率增快,脈搏增快,CO2—CP<40%,尿液呈酸性。診斷主要是根據(jù)病史及深快呼吸,血PH值及[HCO3-]明顯下降等特征。治療方法一是消除病因,治療原發(fā)??;二是根據(jù)[HCO3-]濃度來決定是否補(bǔ)堿,三是防止低鉀血癥,及時(shí)補(bǔ)K+。

     ?。?)體液和酸堿平衡失調(diào)的概念和防治原則。呼酸是指肺泡通氣及換氣功能減弱,不能充分排出體內(nèi)生成的CO2,以致血液P CO2增高,引起高碳酸血癥。呼堿是由于肺泡通氣過度,體內(nèi)生成CO2排出過多,以致P CO2降低,最終引起低碳酸血癥,血PH值升高。

      3. 輸血的適應(yīng)證包括出血、糾正貧血或低蛋白血癥、嚴(yán)重感染和凝血異常。注意事項(xiàng)是①嚴(yán)密查對(duì),②關(guān)于保密時(shí)間,③血液預(yù)熱,④不加藥物,⑤加強(qiáng)觀察,尤其是T、P、BP及尿色。要注意發(fā)熱反應(yīng)和過敏反應(yīng)等并發(fā)癥。

      4. 外科休克的基本概念、病因(低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)性休克、過敏性休克)及病理生理變化(微循環(huán)改變、內(nèi)臟器官繼發(fā)損害)、臨床表現(xiàn)(休克前期、休克期)、診斷要點(diǎn)及各型休克的治療原則(一般治療、擴(kuò)容補(bǔ)充血容量、應(yīng)用心血管藥物、應(yīng)用強(qiáng)心劑、糾正酸中毒、應(yīng)用激素、積極治療原發(fā)病、積極處理無尿者)。

      5. 疼痛的分類、病理生理變化和治療。

      6. 圍手術(shù)期處理:

     ?。?)手術(shù)前準(zhǔn)備的目的和內(nèi)容(心理準(zhǔn)備、生理準(zhǔn)備、特殊處理)。

     ?。?)手術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn)及各種并發(fā)癥(術(shù)后出血、切口感染、切口裂開、肺不張、尿路感染)的防治。

      7. 外科病人的營養(yǎng)代謝:人體基本營養(yǎng)代謝的概念,腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的選擇及并發(fā)癥(深靜脈插管的并發(fā)癥、感染、高滲性非酮性昏迷、溶質(zhì)性利尿、血磷過低)的防治。

      8. 外科感染

      (1) 癤、癰、軟組織蜂窩織炎、丹毒、淋巴管和淋巴結(jié)炎及膿腫的病因、病理、臨床表現(xiàn)和治療原則。

      (2) 甲溝炎的臨床表現(xiàn)及治療原則:熱敷,理療,應(yīng)用抗生素。有膿液形成,及時(shí)切開引流。如甲床下積膿,應(yīng)將指甲拔除。

      (3) 膿性指頭炎的臨床表現(xiàn)及治療原則:腫脹不明顯者可保守治療,一旦出現(xiàn)跳痛、指頭壓力增高應(yīng)立即切開引流。

      (4) 敗血癥和膿血癥的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。菌血癥的臨床表現(xiàn)主要是①驟起高熱,可到40-41度,或低溫,起病急,病情重,發(fā)展迅速;②頭痛、頭暈,惡心,嘔吐,可有意識(shí)障礙;③心率加快、脈搏細(xì)速,呼吸急促或困難;④肝脾可腫大,重者可黃疸,皮下出血斑等。菌血癥可分為三大類,①革蘭染色陽性細(xì)菌膿毒癥;②革蘭染色陰性細(xì)菌膿毒癥;③真菌膿毒癥。治療一般是:①處理原發(fā)感染灶;②應(yīng)用抗菌藥物;③支持療法;④對(duì)癥治療。

      (5) 破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)(主要是肌肉的強(qiáng)烈收縮,任何刺激均可誘發(fā)痙攣和抽搐)和預(yù)防(正確處理傷口,徹底清創(chuàng),敞開引流,不縫合,注射破傷風(fēng)類毒素)、治療(清創(chuàng)去除毒素來源,大量給予破傷風(fēng)抗毒素,對(duì)癥治療控制痙攣,防止并發(fā)癥)。

      (6) 抗菌藥物在控制感染中的應(yīng)用及選擇:①無局限化傾向的感染應(yīng)用抗菌藥物治療②選擇應(yīng)根據(jù)臨床診斷、致病菌種類和藥物的抗菌譜③同樣治療效果時(shí)盡量使用單一、窄譜的抗菌素④全身情況不良的患者盡量使用殺菌性抗生素⑤較嚴(yán)重感染,優(yōu)先從靜脈途徑給抗生素。 醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理

      9. 創(chuàng)傷

     ?。?)創(chuàng)傷修復(fù)過程(炎癥期、增生期、塑形期)及影響因素:感染,血液循環(huán)障礙,低蛋白血癥等身體一般情況欠佳,抗炎藥物,糖尿病、尿毒癥、肝硬變等疾病。

     ?。?)創(chuàng)傷的處理和治療:傷口分為清潔傷口、污染傷口、感染傷口。

      10. 燒傷

     ?。?)燒傷面積的計(jì)算(九分法)和深度估計(jì)的方法:燒傷深度分為Ⅰ°,淺Ⅱ°,深Ⅱ°Ⅲ°;燒傷嚴(yán)重性分度:輕度,中度,重度,特重。

     ?。?)小面積燒傷的治療:燒傷清創(chuàng)術(shù)和創(chuàng)面用藥。

     ?。?)大面積燒傷的分期及各期的救治原則:現(xiàn)場(chǎng)急救,全身治療,創(chuàng)面處理,防止器官并發(fā)癥。

      11. 腫瘤:良性及惡性腫瘤的臨床診斷方法:要依據(jù)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影響學(xué)檢查、內(nèi)窺鏡檢查和病理形態(tài)學(xué)檢查;防治原則:良性腫瘤和臨界性腫瘤以手術(shù)治療為主,防止復(fù)發(fā)或惡性變;惡性腫瘤應(yīng)針對(duì)全身治療,I期以手術(shù)為主,II期以局部治療為主,輔以有效的全身化療,III期采取綜合治療,IV期以全身治療為主,輔以局部對(duì)癥治療。

      12. 移植:移植的概念、基本原則和步驟。 醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理

      13. 麻醉、重癥監(jiān)測(cè)治療與復(fù)蘇

     ?。?)麻醉前準(zhǔn)備內(nèi)容:包括病人體質(zhì)的準(zhǔn)備和麻醉前用藥;及麻醉前用藥的選擇:安定鎮(zhèn)靜藥,催眠藥,鎮(zhèn)痛藥,抗膽堿藥。麻醉前用藥的目的:①增加麻醉效果;②鎮(zhèn)靜;③減少麻醉藥用量;④減少腺體分泌。麻醉前用藥的種類:①安定鎮(zhèn)靜類;②催眠藥;③鎮(zhèn)痛藥;④抗膽堿藥。

      (2)全身麻醉的應(yīng)用及并發(fā)癥的防治:呼吸系統(tǒng):嘔吐和窒息,呼吸道梗阻,通氣量不足,肺炎和肺不張;循環(huán)系統(tǒng):低血壓,心律失常,心臟驟停和心室纖顫,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的高熱,抽搐和驚厥。

      (3)椎管內(nèi)麻醉的應(yīng)用:下腹部以下,腹盆腔,下肢,肛門、會(huì)陰部手術(shù)。及并發(fā)癥的防治。

     ?。?)局部麻醉的方法:表面麻醉,局部浸潤麻醉,區(qū)域麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉;及常用局麻藥的藥理:普魯卡因適用于浸潤麻醉,丁卡因適用于表面麻醉,利多卡因適用于各種麻醉,布比卡因適用于產(chǎn)科麻醉;不良反應(yīng):毒性反應(yīng)和過敏反應(yīng);和選擇:根據(jù)各局麻藥的特性和手術(shù)性質(zhì)。

     ?。?)重癥監(jiān)測(cè)(呼吸功能,血流動(dòng)力學(xué))的應(yīng)用及治療原則。

     ?。?)心肺復(fù)蘇是針對(duì)呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施,以人工呼吸替代病人的自主呼吸,以心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng);腦復(fù)蘇是為了防止心臟停博后缺氧性腦損傷而采取的措施;三個(gè)階段的操作方法要領(lǐng)和治療:初期:開放氣道,人工呼吸,建立人工循環(huán),有效指征;后期:呼吸管理,胸內(nèi)心臟擠壓,藥物治療,復(fù)蘇后處理;腦復(fù)蘇:脫水,降低體溫,使用皮質(zhì)激素,周身支持治療。

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