甲狀腺功能亢進的治療與適應癥

2020-05-28 09:50 來源：醫(yī)學教育網(wǎng)

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2020內(nèi)科主治醫(yī)師考試正值復習階段，小編為大家準備了一系列復習資料，今天，為大家整理的是甲狀腺功能亢進的治療與適應癥。

甲狀腺功能亢進的治療大體上可分為三類：藥物、碘131和手術治療

（一）抗甲狀腺藥物甲亢的基礎治療。不產(chǎn)生永久性甲低。硫脲類有甲硫氧嘧啶（MTU）及丙硫氧嘧啶（PTU）。咪唑類有甲巰咪唑（MMI）及卡比馬唑（CMZ）。兩藥比較：MMI半衰期長，血漿半衰期為4～6個小時，可以每天單次使用；PTU血漿半衰期為60分鐘，具有在外周組織抑制T4轉換為T3的獨特作用，所以發(fā)揮作用較MMI迅速，控制甲亢癥狀快，但是必須保證6～8小時給藥一次。

1.作用機制

（1）抑制甲狀腺過氧化物酶，抑制酪氨酸碘化，阻斷甲狀腺激素合成。

（2）免疫抑制作用，使TSAb降低。

（3）PTU可抑制5'脫碘酶，使T4轉變T3減少。

2.適應證

輕、中度病情；甲狀腺輕、中度腫大；妊娠、高齡或由于其他嚴重疾病不適宜手術；手術前和131I治療前；術后復發(fā)及不適宜放射性碘治療者。

3.劑量與療程：①初治期：MMI10～20mg，每天1次口服；PTU每次50～150mg，每日2～3次口服。每4周復查血清甲狀腺激素水平一次。②減量期：當血清甲狀腺激素達到正常后減量。每2～4周減量一次，MMI每次減量5～10mg/d，PTU每次減量50～100mg/d，3～4個月減至維持量。③維持期：MMI 5～10mg/d，PTU 50～100mg/d，維持治療1～1.5年，每2個月復查甲狀腺激素。

停藥指征：①甲亢癥狀完全緩解、甲狀腺腫縮小、局部雜音消失。②所需抗甲狀腺藥物維持劑量很小。③TSAb轉陰。

4.藥物副作用

（1）粒細胞缺乏癥：發(fā)生率0.1 %～0.5%。多發(fā)生于用藥2～3個月以內(nèi)，也可見于量過程中。停藥指征：外周血白細胞低于3X109/L或中性粒細胞低于1.5X109/L。

（2）肝臟損害：藥物中毒性肝炎、肝壞死；膽汁淤積性黃疸等，嚴重時需停藥。

（3）嚴重皮疹、血管炎等也應停藥。

（二）131I治療 131I治療機制是甲狀腺攝取131I后釋放出β射線，破壞甲狀腺組織細胞。

1.適應證 ①成人Graves甲亢伴甲狀腺腫大Ⅱ度以上；②ATD治療失敗或過敏；③甲亢手術后復發(fā)；④甲亢合并心臟病；⑤甲亢合并白細胞和（或）血小板減少或全血細胞減少；⑥甲亢合并肝腎等臟器功能損害；⑦拒絕手術或有手術禁忌證；⑧浸潤性突眼。

2.禁忌證妊娠和哺乳期女性。

3.并發(fā)癥 ①甲狀腺功能減退；②放射性甲狀腺炎；③誘發(fā)甲狀腺危象：主要發(fā)生在未控制的嚴重甲亢患者；④加重活動性GO。

（三）手術治療

1.適應證 ①中、重度甲亢，長期服藥無效，或停藥復發(fā)，或不能堅持服藥者；②甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀；③胸骨后甲狀腺腫；④細針穿刺細胞學檢查懷疑惡變；⑤ATD治療無效或者過敏的妊娠患者，手術在妊娠T2期施行。

2.禁忌證 ①伴嚴重Graves眼?。虎诤喜⑤^重心臟、肝、腎疾病，不能耐受手術；③妊娠初3個月和第6個月以后。