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    2022年內(nèi)科主治醫(yī)師-甲狀腺功能亢進(jìn)癥藥物及手術(shù)治療總結(jié)

    2021-06-02 14:54 來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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    關(guān)于“2022年內(nèi)科主治醫(yī)師-甲狀腺功能亢進(jìn)癥藥物及手術(shù)治療總結(jié)”的內(nèi)容,想必各位內(nèi)科主治醫(yī)師考生都非常的關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下:

    甲狀腺功能亢進(jìn)癥藥物及手術(shù)治療考點(diǎn)精講

    1.藥物治療

    (1)適應(yīng)證:適用于甲狀腺較小,病情中度以下,甲亢初治;年齡較小,不宜手術(shù)者和孕期甲亢;甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺次全切除后甲亢復(fù)發(fā)者;突眼較嚴(yán)重者等。有時(shí)131I治療前后用做輔助治療。

    (2)優(yōu)點(diǎn):療效肯定:一般不導(dǎo)致甲減;方便、經(jīng)濟(jì)、安全。

    (3)缺點(diǎn):藥物治療的停藥與復(fù)發(fā):療程長(zhǎng)、維持量期持久,甲亢復(fù)發(fā)率減低。復(fù)發(fā)是指甲狀腺功能在停藥后能保持正常半年以上后又出現(xiàn)甲亢。

    (4)抗甲狀腺藥物:硫脲類和咪唑類。抑制甲狀腺素的合成。選用順序?yàn)楸蜓踵奏ぃ≒TU)、甲巰咪唑(他巴唑)、卡比馬唑(甲亢平)。

    (5)復(fù)方碘溶液:僅用于術(shù)前準(zhǔn)備減少出血和甲狀腺危象。

    (6)β受體阻滯藥:多用普萘洛爾。用于改善甲亢初期的癥狀、術(shù)前準(zhǔn)備、危象搶救、核素治療前后。

    2.放射性131I治療

    (1)適應(yīng)證:適用于甲狀腺中度以下大小的Graves病,白細(xì)胞低、難以長(zhǎng)期藥物治療者、藥物或手術(shù)治療復(fù)發(fā)者、甲亢合并周期性癱瘓、有心臟病等不宜手術(shù)又需要根除甲亢者、中等或小的自主高功能性甲狀腺腺瘤等。甲狀腺過大的也可分次治療。

    (2)禁忌證:孕婦甲狀腺不攝131I者不宜采用,青少年慎用。

    (3)并發(fā)癥:甲減、放射性甲狀腺炎。

    3.手術(shù)治療--甲狀腺次全切除術(shù)

    (1)適應(yīng)證:

    適應(yīng)證:①結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢;②高功能腺瘤;③中度以上的Graves?。虎芟袤w較大伴有壓迫癥狀,或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢;⑤抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥有困難者;⑥因甲亢對(duì)妊娠可造成不良影響,故妊娠中期的甲亢患者凡具有上述指征者,仍應(yīng)考慮手術(shù)治療;⑦甲狀腺癌或懷疑惡變者。

    (2)禁忌證:青少年患者;甲亢癥狀較輕者;年老或有嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者;妊娠后期。

    (3)術(shù)前準(zhǔn)備:藥物準(zhǔn)備是術(shù)前用于降低基礎(chǔ)代謝率和控制癥狀的重要環(huán)節(jié)。①抗甲狀腺藥+碘劑法;②普萘洛爾法。

    (4)并發(fā)癥及處理:①術(shù)后呼吸困難和窒息--氣管插管或氣管切開。②喉上或喉返神經(jīng)損傷--熟悉解剖結(jié)構(gòu),避免手術(shù)損傷。③甲狀旁腺功能減退--應(yīng)用鈣劑及維生素D3。④甲狀腺功能減低--甲狀腺素替代治療。

    甲狀腺功能亢進(jìn)癥藥物及手術(shù)治療練習(xí)題鞏固

    1.為預(yù)防甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象,最關(guān)鍵的措施是

    A.術(shù)后用冬眠合劑鎮(zhèn)靜

    B.吸氧

    C.術(shù)后給予氫化可的松

    D.術(shù)后補(bǔ)鈣

    E.術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍

    【正確答案】E

    【答案解析】甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡(jiǎn)稱:甲亢)的嚴(yán)重并發(fā)癥,臨床發(fā)現(xiàn)危象的發(fā)生與術(shù)前準(zhǔn)備不夠、甲亢癥狀沒有很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)。所以為預(yù)防甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象,最關(guān)鍵的措施是做好術(shù)前準(zhǔn)備,嚴(yán)格使基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍。

    2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前準(zhǔn)備通常不包括

    A.T3、T4測(cè)定

    B.喉鏡檢查

    C.控制心率

    D.給予氫化可的松

    E.測(cè)基礎(chǔ)代謝率

    【正確答案】D

    【答案解析】甲亢術(shù)前測(cè)定T3、T4含量是為了明確診斷;測(cè)基礎(chǔ)代謝率是為了明確甲亢的程度,決定是否需要手術(shù);喉鏡檢查是為了了解氣管的軟化情況,預(yù)防術(shù)中窒息;控制心率是因?yàn)?a href="http://thedailypurge.net/jibing/jiakang/" target="_blank" title="甲亢" class="hotLink">甲亢病人都有心率偏快的癥狀,只有控制心率才便于術(shù)中對(duì)循環(huán)功能的控制。而給予氫化可的松則沒有明顯的意義。

    3.關(guān)于甲亢手術(shù)治療的適應(yīng)證,不正確的是

    A.高功能腺瘤

    B.中度以上原發(fā)性甲亢

    C.甲狀腺腫大有壓迫癥狀

    D.抗甲狀腺藥物或放射性131I治療無(wú)效者

    E.少年兒童患者

    【正確答案】E

    【答案解析】甲亢的手術(shù)適應(yīng)證:繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤;中度以上的原發(fā)性甲亢;較大引起壓迫癥狀的,或胸骨后的??辜谞钕偎幬锘蚍派湫缘庵委煙o(wú)效者或不能堅(jiān)持治療者。青少年、癥狀較輕、不能耐受手術(shù)者是其禁忌證。

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