心源性休克的癥狀表現(xiàn)是什么?
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心源性休克主要表現(xiàn)為組織低灌注。低血壓通常定義為收縮壓低于90mmHg或比基礎(chǔ)收縮壓降低30mmHg以上。早期可表現(xiàn)為煩躁不安、焦慮、面色及皮膚蒼白、出冷汗、肢體濕冷、心慌、心悸、胸悶、呼吸困難、尿量減少等。隨著病情的發(fā)展,休克的程度將逐漸加重。除上述表現(xiàn)外,還可有意識模糊、發(fā)紺、脈搏細速、四肢濕冷、表淺靜脈萎陷、尿量進一步減少等。休克晚期可出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血和多器官功能衰竭。前者引起出血,可有皮膚、黏膜和內(nèi)臟出血,消化道出血和血尿較常見。還可發(fā)生心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性腎衰竭、腦功能障礙和急性肝衰竭等。
體檢時應(yīng)注重對低灌注的識別、血容量的狀況和引起休克的繼發(fā)因素。發(fā)生休克前,常伴有機械性損傷并發(fā)癥的表現(xiàn)。如由于腱索、乳頭肌斷裂或室間隔穿孔可致全收縮期雜音。心室破裂的患者可發(fā)生心臟壓塞,通常表現(xiàn)為致命的電機械分離,突然心率減慢,或心動過緩或高度房室傳導阻滯,甚至血壓為零。心肌炎的患者可以出現(xiàn)心包或胸膜心包摩擦音。
右心室梗死所致的血壓下降,臨床上主要表現(xiàn)為右心衰竭,如肺淤血不明顯,有動脈壓下降,心前區(qū)收縮期雜音,頸靜脈充盈等。右心室梗死的臨床表現(xiàn)可被心源性休克所掩蓋。伴隨休克的急性心肌炎也表現(xiàn)為低灌注,如果心肌炎已經(jīng)持續(xù)幾天到數(shù)周,體液潴留的表現(xiàn)可能會比較突出。當難治性心力衰竭伴隨低血壓和全身低灌注時,其臨床表現(xiàn)很難與急性心源性休克相鑒別。
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