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    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)心血管內(nèi)科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2023年第18期

    2023-01-16 12:19 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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    主動脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥在考試中是重要考點。需要靈活掌握,今天就介紹一下。

    問題索引:

    主動脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和治療。

    具體解答:

    主動脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和治療。

    臨床表現(xiàn)

    (一)癥狀

    1.呼吸困難 勞力性呼吸困難為晚期肺淤血引起的常見首發(fā)癥狀,進而可發(fā)生陣發(fā)性夜間呼吸困難、端坐呼吸和急性肺水腫。

    2.心絞痛 重度主動脈瓣狹窄的患者,心絞痛是最早出現(xiàn)也是最常見的癥狀。

    3.暈厥 多發(fā)生于直立、運動中或運動后即刻,少數(shù)在休息時發(fā)生,由于腦缺血引起。

    (二)體征

    1.心界  正常或輕度向左擴大,心尖區(qū)可觸及收縮期抬舉樣搏動。

    2.心音 主動脈瓣鈣化僵[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]硬,第二心音主動脈瓣成分減弱或消失。第二心音中主動脈瓣成分延遲,嚴重狹窄者可呈逆分裂。肥厚的左心房強有力收縮產(chǎn)生明顯的第四心音。

    3.心臟雜音 典型雜音為:粗糙而響亮的射流性雜音,3/6級以上,遞增-遞減型,向頸部傳導(dǎo),在胸骨右緣1~2肋間聽診最清楚常伴震顫。

    并發(fā)癥

    (一)心律失常 10%可發(fā)生心房顫動,致左心房壓升高和心排出量明顯減少,臨床上迅速惡化,可致嚴重低血壓、暈厥或肺水腫。主動脈瓣鈣化侵及傳導(dǎo)系統(tǒng)可致房室傳導(dǎo)阻滯;左心室肥厚、心內(nèi)膜下心肌缺血或冠狀動脈栓塞可致室性心律失常。

    (二)心臟性猝死 無癥狀者發(fā)生猝死少見,一般發(fā)生于先前有癥狀者。

    (三)充血性心力衰竭 發(fā)生左心衰竭后自然病程,若不行手術(shù)治療,50%的患者于2年內(nèi)死亡。

    (四)感染性心內(nèi)膜炎 不常見。

    (五)體循環(huán)栓塞 少見。多見于鈣化性狹窄者。

    (六)胃腸道出血 部分患者有胃腸道血管發(fā)育不良,可合并胃腸道出血。多見于老年患者,出血多為隱匿和慢性。人工瓣膜置換術(shù)后出血停止。

    治療

    (一)內(nèi)科治療 主要目的為預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎;無癥狀的輕度狹窄患者每2年復(fù)查一次,中度和重[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]度狹窄的患者應(yīng)避免劇烈體力活動,每6~12個月復(fù)查1次。心力衰竭患者等待手術(shù)過程中,可慎用利尿劑以緩解肺充血。出現(xiàn)房顫,應(yīng)盡早電復(fù)律,否則可能導(dǎo)致急性左心衰竭。ACEI及β受體拮抗劑不適用于主動脈瓣狹窄患者。

    (二)手術(shù)治療

    1.人工瓣膜置換術(shù) 為治療成人主動脈狹窄的主要方法。手術(shù)指征為重度狹窄伴心絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀為手術(shù)的主要指征。無癥狀患者,如伴有進行性心臟增大和(或)明顯左心室功能不全,也應(yīng)考慮手術(shù)。

    2.直視下行瓣膜交界處分離術(shù) 適用于兒童和青少年的非鈣化性先天性主動脈瓣嚴重狹窄,甚至包括無癥狀者。

    3.經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術(shù) 適應(yīng)證包括:①由于嚴重主動脈瓣狹窄的心源性休克者;②嚴重主動脈瓣狹窄需急診非心臟手術(shù)治療,因有心力衰竭而具極高手術(shù)危險者,作為以后人工瓣膜置換的過渡;③嚴重主動脈狹窄的妊娠婦女;④嚴重主動脈瓣狹窄,拒絕手術(shù)治療的患者。

    4.經(jīng)皮主動脈瓣置換術(shù) 在一些不適外科手術(shù)的高?;颊咧校ㄈ鐦O高齡、慢性肺部疾病、腎衰竭、貧血、腫瘤)使用。

    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)心血管內(nèi)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2023年第18期

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