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    醫(yī)學教育網心血管內科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2024年第36期

    2024-02-14 11:35 來源:醫(yī)學教育網
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    心臟瓣膜疾病是指二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣的瓣膜因風濕熱、粘液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染或創(chuàng)傷等出現了病變,影響血流的運動,從而造成心臟功能異常,最終導致心功能衰竭的單瓣膜或多瓣膜病變。

    問題索引:

    一、主動脈狹窄時應怎樣治療?

    二、主動脈關閉不全的臨床表現有哪些?

    具體解答:

    一、主動脈狹窄時應怎樣治療?

    1.內科治療:

    主要目的為預防感染性心內膜炎;無癥狀的輕度狹窄患者每2年復查一次,中度和重度狹窄的患者應避免劇烈體力活動,每6~12個月復查1次。心力衰竭患者等待手術過程中,可慎用利尿劑以緩解肺充血。出現房顫,應盡早電復律,否則可能導致急性左心衰竭。ACEI及β受體拮抗劑不適用于主動脈瓣狹窄患者。

    2.手術治療:

    (1)人工瓣膜置換術 為治療成人主動脈狹窄的主要方法。重度狹窄伴心絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀為手術的主要指征。無癥狀患者,如伴有進行性心臟增大和/或明顯左心室功能不全,也應考慮手術。

    (2)直視下行瓣膜交界處分離術 適用于兒童和青少年的非鈣化性先天性主動脈瓣嚴重狹窄,甚至包括無癥狀者。

    (3)經皮球囊主動脈瓣成形術 適應證包括:①由于嚴重主動脈瓣狹窄的心源性休克者;②嚴重主動脈瓣狹窄[醫(yī)學教育網原創(chuàng)]需急診非心臟手術治療,因有心力衰竭而具極高手術危險者,作為以后人工瓣膜置換的過渡;③嚴重主動脈狹窄的妊娠婦女;④嚴重主動脈瓣狹窄,拒絕手術治療的患者。

    (4)經皮主動脈瓣置換術 在一些不適外科手術的高?;颊咧校ㄈ鐦O高齡、慢性肺部疾病、腎衰竭、貧血、腫瘤)使用。

    二、主動脈關閉不全的臨床表現有哪些?

    (一)臨床表現:

    1.癥狀:

    慢性可多年無癥狀,甚至可耐受運動。反流量增大,出現心悸、心前區(qū)不適、頭頸部強烈動脈波動感等。心力衰竭的癥狀早期[醫(yī)學教育網原創(chuàng)]為勞力性呼吸困難。可出現胸痛。急性主動脈瓣關閉不全輕者可無任何癥狀,重者可出現突發(fā)呼吸困難,不能平臥,全身大汗,頻繁咳嗽,咳白色或粉紅色泡沫痰,更重者出現煩躁不安,神志模糊,神志昏迷。

    2.體征:

    (1)急性 重者可出現面色灰暗,唇甲發(fā)紺,脈搏細數,血壓下降等休克表現。二尖瓣舒張期提前部分關閉,致第一心音減低或消失。肺動脈高壓時第二心音肺動脈瓣成分增強,??梢姴±硇缘谌囊艉偷谒男囊?。

    (2)慢性

    1)面色蒼白,頭隨心搏擺動。心尖搏動向左下移位,范圍較廣,心界向左下擴大。

    2)心音:第一心音減弱,為舒張期左心室充盈過度、二尖瓣位置高所致。主動脈瓣區(qū)第二心音成分減弱或闕如,心尖區(qū)常有第三心音。

    3)心臟雜音:主動脈瓣區(qū)舒張期雜音,為一高調遞減型嘆氣樣雜音。舒張早期出現,坐位并前傾和深呼氣時易聽到。輕度反流時,雜音限于舒張早期,音調高;中或重度反流時,雜音粗糙,為全舒張期。雜音為樂音性時,提示瓣葉脫垂、撕裂或穿孔。嚴重主動脈瓣關閉不全,在主動脈瓣區(qū)常有收縮中期雜音,反流明顯者,常在心尖區(qū)聽到舒張中晚期隆隆樣雜音(Austin-Flint雜音)。

    4)周圍血管征:動脈收縮壓增高,舒張壓降低,脈壓增寬,可出現周圍血管征,如點頭征、水沖脈、股動脈槍擊音和毛細血管搏動征。

    醫(yī)學教育網心血管內科主治醫(yī)師《答疑周刊》2024年第36期

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