臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能第一站病例分析：支氣管哮喘，相信是考生們關(guān)注的考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了相關(guān)習(xí)題，希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

女性，46歲。間斷喘息5年，發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴喘息加重3天。

患者5年前受涼后出現(xiàn)流涕、干咳，后出現(xiàn)喘息，間斷發(fā)作。曾行“支氣管舒張?jiān)囼?yàn)”呈陽性，不規(guī)律使用“吸入激素”“沙丁胺醇”治療，癥狀控制欠滿意。每年均有發(fā)作，多在秋季，持續(xù)3~4周，使用“吸入激素”及支氣管舒張劑后癥狀可緩解。3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，伴咳嗽、咳少量黃痰，喘息加重，凌晨常憋醒，需多次吸入“沙丁胺醇”后癥狀方緩解。發(fā)病以來，精神、食欲可，大小便正常。患“過敏性鼻炎”7年，發(fā)作時服用“抗過敏藥”癥狀可改善。無煙酒嗜好，無遺傳病家族史。

查體：T 37.6℃，P 95次/分，R 25次/分，BP 125/80mmHg。神志清楚，皮膚黏膜未見出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇無發(fā)紺，雙肺叩診呈清音，呼氣相延長，雙肺可聞及較多哮鳴音。心界不大，心率95次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），雙下肢無水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 156g/L，WBC 8.5×109/L，N 0.88，PLT 245×109/L。

胸部X線片：右下肺少許斑片狀陰影。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

評分標(biāo)準(zhǔn)（總分22分）

一、初步診斷（4分）

1.支氣管哮喘。（3分）

2.右下肺炎（僅答“肺炎”得0.5分）。（1分）

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）（5分）

1.支氣管哮喘

（1）中年女性，慢性病程。（0.5分）

（2）反復(fù)發(fā)作性喘息，有時凌晨發(fā)作，呈季節(jié)性，激素及支氣管舒張劑治療有效。（1分）

（3）過敏性鼻炎病史。（0.5分）

（4）雙肺可聞及哮鳴音。（0.5分）

（5）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。（1分）

2.右下肺炎

（1）發(fā)熱伴咳嗽、咳黃痰。（0.5分）

（2）中性粒細(xì)胞比例增高。（0.5分）

（3）胸部X線片示右下肺斑片狀陰影。（0.5分）

三、鑒別診斷（3分）

1.慢性阻塞性肺疾病。（1.5分）

2.左心衰竭。（1分）

3.變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤。（0.5分）

四、進(jìn)一步檢查（5分）

1.動脈血?dú)夥治?。?分）

2.外周血嗜酸性粒細(xì)胞分類+計(jì)數(shù)、血IgE。（1分）

3.痰病原學(xué)檢查（細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)）。（0.5分）

4.血生化（肝腎功能、血糖、電解質(zhì)）。（0.5分）

5.癥狀控制后復(fù)查肺功能。（1分）

6.癥狀控制后行皮膚過敏原試驗(yàn)。（1分）

五、治療原則（5分）

1.休息、吸氧、止咳、祛痰。（0.5分）

2.口服或靜脈點(diǎn)滴糖皮質(zhì)激素。（1.5分）

3.聯(lián)合使用支氣管舒張劑。（1.5分）

4.抗感染治療。（1分）

5.必要時機(jī)械通氣治療。（0.5分）

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