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    臨床助理醫(yī)師技能病例分析呼吸系統(tǒng)疾?。郝宰枞苑渭膊。–OPD)

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    臨床助理醫(yī)師技能病例分析呼吸系統(tǒng)疾?。郝宰枞苑渭膊。–OPD),相信是考生們關(guān)注的考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了相關(guān)習(xí)題,希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

    【大綱要求】

    慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張(★)、肺炎、肺結(jié)核、肺栓塞、肺癌、呼吸衰竭(★)、胸腔積液(惡性、結(jié)核性)(★)、膿胸(★),血胸和氣胸、肋骨骨折。

    慢性阻塞性肺疾?。–OPD)

    診斷依據(jù)
    病史
    老年男性,有吸煙史
    癥狀
    慢性咳、痰、喘
    體征
    桶狀胸+叩診過清音
    輔助檢查
    一秒率FEV1/FVC%<70%
    ??几痹\斷
    肺心病
    COPD+雙下肢水腫、頸靜脈怒張、肝頸反流征陽性+(P2>A2)
    自發(fā)性氣胸
    突發(fā)胸痛+鼓音+呼吸困難+呼吸音減弱或消失
    急性加重期
    COPD+咳黃痰+無肺炎證據(jù)(無斑片影)

    男性,72歲。間斷咳嗽、咳嗽10年,活動(dòng)后氣短2年,呼吸困難加重1天。

    患者10年前開始多于春季出現(xiàn)咳嗽、咳痰,痰多為白色黏痰,有時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱、咳黃膿痰。一般經(jīng)門診口服“頭孢菌素”及止咳化痰中成藥后癥狀可逐步好轉(zhuǎn)。每年持續(xù)1月余。3年前開始逐漸出現(xiàn)活動(dòng)后氣短。1個(gè)月前,胸部X線片示“雙下肺紋理增粗紊亂”,肺功能檢查示“中度阻塞性通氣功能障礙,F(xiàn)EV1改善率6%(120ml)”??诜安鑹A緩釋片”癥狀可改善。1天前無明顯誘因出現(xiàn)呼吸困難加重,伴左側(cè)胸部不適,無咳嗽、咳痰、咯血,無發(fā)熱。既往體健,否認(rèn)高血壓、心臟病病史。吸煙30余年,20支/日。子女身體健康,無遺傳病家族史。

    查體:T 36.3℃,P 100次/分,R 23次/分,BP 135/85mmHg。皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大??诖桨l(fā)紺,頸靜脈無怒張。左肺叩診呈鼓音,右肺叩診呈清音,左肺呼吸音低,雙肺未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音。心率100次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。

    實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb 135g/L,WBC 8.5×109/L,N 0.72,PLT 205×109/L。

    要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

    評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(總分22分)

    一、初步診斷(4分)

    1.慢性阻塞性肺疾病。(2分)

    2.左側(cè)自發(fā)性氣胸(僅答“自發(fā)性氣胸”得1.5分)。(2分)

    [  講義編號(hào)NODE71030600020100000106:針對(duì)本講義提問 ]

    二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤,診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)(6分)

    1.慢性阻塞性肺疾病

    (1)老年男性,長期大量吸煙史。(1分)

    (2)慢性咳嗽、咳痰,冬春季明顯,活動(dòng)后氣短。(1分)

    (3)肺功能示阻塞性通氣功能障礙,支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性。(1.5分)

    (4)1個(gè)月前胸部X線片示雙下肺紋理增粗紊亂。(0.5分)

    2.左側(cè)自發(fā)性氣胸

    (1)突發(fā)呼吸困難加重,伴左胸不適。(1分)

    (2)口唇略發(fā)紺,左肺叩診呈鼓音、呼吸音低。(1分)

    三、鑒別診斷(4分)

    1.支氣管哮喘。(1分)

    2.支氣管擴(kuò)張。(1分)

    3.肺栓塞。(1分)

    4.肺大皰。(1分)

    [  講義編號(hào)NODE71030600020100000107:針對(duì)本講義提問 ]

    四、進(jìn)一步檢查(3分)

    1.胸部高分辨CT檢查(答“胸部X線片”得0.5分)。(1分)

    2.動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查。(1分)

    3.心電圖,超聲心動(dòng)圖檢查。(1分)

    五、治療原則(5分)

    1.休息、鼻導(dǎo)管吸氧。(1.5分)

    2.胸腔穿刺抽氣,必要時(shí)閉式引流。(2分)

    3.應(yīng)用支氣管舒張劑。(1分)

    4.戒煙,健康教育。(0.5分)

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