關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能第三站還原考點(diǎn)練習(xí)題：肝腹水腹腔穿刺”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試的考生都想練習(xí)，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

題號(hào)：肝腹水腹腔穿刺

一、穿刺點(diǎn)介紹

腹腔穿刺點(diǎn)常選擇以下三種

第一種是：左下腹“臍與髂前上棘連線”的中、外1/3交界處；中、外1/3交界處，是將臍與髂前上棘的連線，等比例分為三段，其中，外側(cè)1/3與中段1/3的交點(diǎn)，即為中、外1/3交界處。此處穿刺的優(yōu)點(diǎn)是：不易損傷腹壁動(dòng)脈；

第二種是：臍與恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)上方1.0cm，稍偏左或偏右1～1.5cm處；此處穿刺優(yōu)點(diǎn)是：不易損傷臟器且易愈合。

第三種是：臍水平線與腋前線或腋中線的交點(diǎn)，此處常用于診斷性穿刺。

二、物品準(zhǔn)備

腹腔穿刺必備的物品有：

腹腔穿刺針（后接橡膠管）、5ml和50ml注射器各一只、鑷子、試管、膠布；

醫(yī)用碘伏、無菌手套、無菌洞巾、2%利多卡因、醫(yī)用紗布、醫(yī)用棉球等。

三、操作演示——腹腔穿刺術(shù)；以臍與髂前上棘連線，中外1/3交點(diǎn)處穿刺為例。

術(shù)前準(zhǔn)備

1.術(shù)前囑咐患者排尿，以防止術(shù)中穿刺損傷膀胱；并告知穿刺目的；

2.協(xié)助患者取平臥位，暴露穿刺部位；

3.操作者戴好帽子、口罩、洗手、帶無菌手套。

首先作常規(guī)皮膚消毒：以穿刺點(diǎn)為圓心，向外周作環(huán)形消毒，消毒范圍為直徑15cm的區(qū)域，一共消毒三遍。

消毒完成后，覆蓋無菌洞巾。也可用標(biāo)記筆標(biāo)記穿刺點(diǎn)，再用棉簽消毒三遍，消毒后再打開穿刺包，帶無菌手套，鋪無菌洞巾。選用2%利多卡因從皮膚至腹膜壁層做局部浸潤(rùn)麻醉。局麻后，右手持針，左手固定穿刺點(diǎn)皮膚；先垂直進(jìn)針至皮下，然后傾斜45°～60°角進(jìn)針1～2cm，最后再垂直刺于腹膜層，當(dāng)針鋒抵抗感消失時(shí)，表明穿刺成功；此時(shí)助手用止血鉗固定針管；再連接注射器緩慢抽取腹水送檢；待抽液結(jié)束后，拔出穿刺針，并按壓穿刺點(diǎn)5分鐘，最后用膠布固定即可。

四、關(guān)鍵步驟講解——腹穿進(jìn)針方法

腹腔穿刺時(shí)進(jìn)針方法有嚴(yán)格要求；首先垂直進(jìn)針至皮下，然后將穿刺針傾斜45～60°斜行進(jìn)針1～2cm，最后再垂直進(jìn)針至腹膜層；這樣做的目的是因?yàn)椋夯颊吒骨粌?nèi)存有積液，會(huì)導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力增大，若沿筆直的路徑進(jìn)針，穿刺后腹腔內(nèi)的積液會(huì)沿針孔外溢，因此在實(shí)際操作中要嚴(yán)格按照上述方法進(jìn)行穿刺。

五、注意事項(xiàng)：

1.穿刺前，一定要囑咐患者排空膀胱，要避免在膀胱充盈時(shí)進(jìn)行穿刺；

2.穿刺時(shí)，若未抽出積液，可囑患者向穿刺側(cè)緩緩轉(zhuǎn)動(dòng)，然后再繼續(xù)抽吸，觀察有無抽出液體。

3.抽液時(shí)，應(yīng)注意詢問患者有無頭暈、惡心、心悸等癥狀，同時(shí)要密切觀察患者呼吸、脈搏及面色，若出現(xiàn)異常表現(xiàn)，應(yīng)停止操作。

4.大量放液后，應(yīng)束以多頭腹帶，以防止腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起休克。

5.若抽出液體，要觀察其性狀，主要從病因、外觀、能否自凝和透明度即可做出初步判斷。

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