知識(shí)點(diǎn)35：甲亢的治療：

甲硫氧嘧啶（MTU）、丙硫氧嘧啶（PTU—妊娠合并甲亢的首選藥物），適應(yīng)證：年齡輕、癥狀體征輕、腫大輕（Ⅰ度腫大）、手術(shù)及放射性碘治療準(zhǔn)備。

核素¹³¹I治療：適用于甲狀腺中度以下大小的Graves病，白細(xì)胞低、難以長(zhǎng)期藥物治療者、藥物或手術(shù)治療復(fù)發(fā)者、甲亢合并周期性癱瘓、有心臟病等不宜手術(shù)又需要根除甲亢者、中等或小的自主高功能性甲狀腺腺瘤等。甲狀腺過(guò)大的也可分次治療。孕婦、甲狀腺不攝¹³¹I者不宜采用，青少年慎用。

甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)對(duì)中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的療法，能使95%的患者獲得痊愈。

【典型例題】

（共用題干）

女,59歲。乏力伴心悸、多汗、手顫、易餓3個(gè)月，脾氣暴躁。每天大便4～5次，不成形。體重下降6.0kg。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大、質(zhì)軟，心率110次/分，律齊，心音有力。

（1）該患者最可能的診斷是

A. 1型糖尿病

B. 潰瘍性結(jié)腸炎

C. 2型糖尿病

D. 甲狀腺功能亢進(jìn)癥

E. 更年期綜合征

【答案】 D

【解析】 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)為高代謝狀態(tài)：多汗、心悸、脾氣暴躁，及甲狀腺腫大等，考慮最可能的診斷是甲狀腺功能亢進(jìn)癥。

（2）目前確定診斷的主要檢查項(xiàng)目是

A. 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

B. 結(jié)腸鏡檢查

C. 胰島素釋放試驗(yàn)

D. 甲狀腺功能測(cè)定

E. 甲狀腺攝¹³¹I率

【答案】 D

【解析】 診斷甲亢主要的檢查項(xiàng)目是甲狀腺功能。

（3）該患者適宜的治療是

A. 胰島素

B. 口服潑尼松

C. 口服降血糖藥

D. ¹³¹I治療

E. 抗甲狀腺藥物

【答案】 E

【解析】 甲狀腺功能亢進(jìn)癥的主要的治療方法是藥物治療。所以本題選抗甲狀腺藥物?？辜谞钕偎幬镏委熯m應(yīng)證：甲狀腺較小，病情中度以下，甲亢初治；年齡較小，不宜手術(shù)者和孕期甲亢；甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺次全切除后甲亢復(fù)發(fā)者；突眼較嚴(yán)重者等。

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