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    支氣管哮喘的診斷/鑒別診斷——2021年臨床助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)必背考點(diǎn)速記

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    支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷

    【考頻指數(shù)】★★★★

    【考點(diǎn)精講】

    1.診斷

    (1)診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動等有關(guān)。

    2)發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音,以呼氣相為主,呼氣相延長。

    3)上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

    4)除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

    5)臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或體征)至少應(yīng)有以下三項(xiàng)中的一項(xiàng)①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動試驗(yàn)陽性;②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性;③晝夜呼氣峰值流速(PEF)變異率≥20%。

    符合1——4條或4、5條者可診斷為支氣管哮喘。

    (2)分期和嚴(yán)重度分級

    1)急性發(fā)作期:癥狀突然發(fā)生或加劇,以呼氣流量降低為特征,常因接觸過敏原或治療不當(dāng)所致。

    2)慢性持續(xù)期:患者雖沒有急性發(fā)作,但在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)總是不同頻度和(或)不同程度地發(fā)生。

    3)臨床緩解期:患者無喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀并維持1年以上。

    2.鑒別診斷:

    (1)與急性左心衰竭鑒別:亦稱心源性哮喘,發(fā)作時(shí)的癥狀與哮喘相似,但患者多有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心臟病和二尖瓣狹窄等病史和體征,以及陣發(fā)性咳嗽,咳粉紅色泡沫痰,兩肺可聞及廣泛的濕啰音和哮鳴音,左心界擴(kuò)大,心率增快,心尖部可聞及奔馬律等表現(xiàn)。胸部X線檢查可見心臟增大,肺淤血征。若一時(shí)難以鑒別,可霧化吸入β2腎上腺素受體激動劑作診斷性治療,若迅速緩解,則可排除心源性哮喘。在未確診前忌用腎上腺素或嗎啡,以免造成生命危險(xiǎn),可以用氨茶堿。

    (2)與過敏性肺炎鑒別:胸片有肺炎特點(diǎn)。

    (3)與COPD鑒別:多見于中老年人,有慢性咳嗽史。喘息長年存在,有急性加重期。多有肺氣腫體征,兩肺可聞及濕啰音。當(dāng)兩疾病共存時(shí),臨床很難鑒別。

    【進(jìn)階攻略】

    診斷方面重點(diǎn)掌握4點(diǎn):1.氣短;2.講話方式;3.脈率;PaO2及PaCO2指標(biāo)??荚囶}型多樣化,多以A型題多見。

    【易錯(cuò)易混辨析】

    心源性哮喘與支氣管哮喘的用藥鑒別(注意區(qū)別):難于鑒別用氨茶堿。

    (1)可同時(shí)用于兩種疾病的藥:氨茶堿;

    (2)只能用于支氣管哮喘的藥:腎上腺素(或異丙腎);

    (3)只能用于心源性哮喘的藥:嗎啡(抑制呼吸,降低心肌耗氧量)。

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