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    臨床助理醫(yī)師考試腹部損傷考點(diǎn):肝破裂

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      第三節(jié) 肝破裂

    15%~20%,右肝多見(jiàn)。

    一、臨床特點(diǎn)

    肝被膜下破裂也有轉(zhuǎn)為真性破裂的可能。

    ①中央型破裂(破在肝實(shí)質(zhì)深部);②被膜下破裂(破在肝實(shí)質(zhì)周邊部);③真性破裂(破損累及被膜)。

    ①②被膜完整,出血量受限,無(wú)明顯內(nèi)出血征象

    與脾破裂不完全相同的是:

    1.肝破裂后可能有膽汁溢入腹腔 腹痛和腹膜刺激征較明顯。

    2.肝破裂后血液可通過(guò)膽管進(jìn)入十二指腸 黑糞或嘔血。

    3.中央型肝破裂更易發(fā)展為繼發(fā)性肝膿腫。

    二、治療

    1.暫時(shí)控制出血,盡快查明傷情 有兇猛出血時(shí),可用紗布?jí)浩葎?chuàng)面暫時(shí)止血,同時(shí)用手指或橡皮管阻斷肝十二指腸韌帶控制出血。

    2.肝單純縫合?、偈紫龋簩?duì)斷裂的血管、膽管逐一結(jié)扎;②之后:對(duì)損傷的肝進(jìn)行傷口全層縫合,不留死腔。

    3.肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù) 適用于裂口內(nèi)有不易控制的動(dòng)脈性出血。

    4.肝切除術(shù) 適用于有大塊肝組織破損,特別是粉碎性肝破裂,或肝組織挫傷嚴(yán)重的患者。

    5.紗布?jí)K填塞法 適用于裂口較深或肝組織已有大塊缺損而止血不滿(mǎn)意、又無(wú)條件進(jìn)行較大手術(shù)者。

    【經(jīng)典例題1】

    腹部閉合性損傷中最易損傷的實(shí)質(zhì)性器官是

    A.肝臟

    B.脾臟

    C.胰腺

    D.腎臟

    E.腎上腺

    【經(jīng)典例題2】

    腹部空腔臟器破裂最主要的臨床表現(xiàn)是

    A.全身感染癥狀

    B.腹膜刺激征

    C.胃腸道癥狀

    D.氣腹征

    E.腸麻痹

    【經(jīng)典例題3】

    腹部閉合傷,確診有無(wú)內(nèi)臟損傷最可靠的診斷方法為

    A.X線(xiàn)片

    B.CT檢查

    C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)

    D.B超檢查

    E.腹腔穿刺

    【經(jīng)典例題4】

    男性,32歲。由5m高處跌下2小時(shí)。腹痛,腹肌緊張,有壓痛和反跳痛,腸鳴音弱。血壓104/70mmHg,脈率120次/分。血紅蛋白80g/L。X線(xiàn)檢查:右側(cè)第9、10肋骨骨折,右側(cè)膈肌升高。首先考慮的診斷是

    A.肝破裂

    B.胃破裂

    C.脾破裂

    D.胰腺斷裂

    E.橫結(jié)腸破裂

    【經(jīng)典例題5】

    男性,35歲。發(fā)生左側(cè)腹部及左下胸部撞擊傷3小時(shí)。檢查:神志清,體溫37℃,血壓80/60mmHg,脈率120次/min。左側(cè)腹壓痛,有輕度反跳痛及肌緊張,血白細(xì)胞20×109/L。尿鏡檢紅細(xì)胞20個(gè)/HP,正確的急救處理是

    A.大劑量抗菌藥物治療

    B.輸血、輸液

    C.密切觀(guān)察

    D.糾正休克的同時(shí),立即剖腹探查

    E.應(yīng)用25%甘露醇靜注,密切觀(guān)察尿液的改變

    【經(jīng)典例題6】

    男性,35歲。腹部砸傷4小時(shí),查體:四肢濕冷,腹肌緊張,全腹壓痛反跳痛,有移動(dòng)性濁音,腸鳴音消失。該患者目前應(yīng)進(jìn)行的處理措施不正確的是

    A.診斷性腹腔穿刺

    B.抗感染治療

    C.補(bǔ)充血容量,抗休克治療

    D.給予止痛和鎮(zhèn)靜劑

    E.密切監(jiān)測(cè)基本生命征

    【經(jīng)典例題7】

    有關(guān)肝外傷的手術(shù)處理原則不正確的是

    A.清除壞死肝組織

    B.確切止血

    C.阻止膽汁外溢

    D.充分引流

    E.處理肝損傷后就結(jié)束手術(shù)

    [參考答案]1.B;2.B;3.E;4.A;5.D;6.D;7.E

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