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    2021年臨床助理醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)炎癥:子宮頸炎治療

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    2021年臨床助理醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)炎癥:子宮頸炎治療,相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容,希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

      第四節(jié) 子宮頸炎

    宮頸炎主要指宮頸陰道部和宮頸管黏膜受各種病原體感染而導(dǎo)致的一系列病理改變,是婦科最常見的疾病之一。宮頸炎分為急性和慢性兩種。

    一、急性宮頸炎

    (一)病因

    常由淋球菌、沙眼衣原體、葡萄球菌、鏈球菌等引起,主要見于性傳播疾病的高危人群。

    (二)病理

    大體:宮頸管黏膜充血、水腫,有膿性分泌物自子宮頸外口流出。

    組織學(xué):表現(xiàn)為血管充血,子宮頸黏膜及黏膜下組織、腺體周圍可見大量中性粒細胞浸潤,腺腔內(nèi)可見膿性分泌物。

    (三)臨床表現(xiàn)和診斷

    白帶增多,呈膿性或黏液膿性或有異常出現(xiàn)血,如經(jīng)期出血、性交后出血等,常伴有腰酸及下腹墜痛。合并泌尿系感染時,可有尿急、尿頻、尿痛等癥狀。

    婦科檢查見子宮頸充血、水腫、黏膜外翻,子宮頸觸痛,有膿性分泌物流出,觸之易出血。若感染延宮頸淋巴管向周圍擴散,則可引起宮頸上皮細胞脫落,甚至形成潰瘍。

    出現(xiàn)兩個特征性體征之一,結(jié)合鏡檢宮頸或陰道分泌物白細胞增多,可作出診斷。

    1.兩個特征性體征?、儆趯m頸管或?qū)m頸管棉拭子標(biāo)本上,肉眼見到膿性或黏液膿性分泌物;②用棉拭子擦拭宮頸時,容易誘發(fā)宮頸管內(nèi)出血。

    2.白細胞檢測?、賹m頸管膿性分泌物涂片作革蘭染色,中性粒細胞>30/高倍視野;②陰道分泌物濕片檢測白細胞>10/高倍視野。

    3.病原體檢測 應(yīng)作淋病奈瑟菌和衣原體的檢測。

    (四)治療

    主要為抗生素治療。

    1.未獲得病原體檢測結(jié)果前經(jīng)驗性治療 阿奇霉素1g單次頓服;或多西環(huán)素100mg,每日2次,連服7日。

    2.針對病原體選擇抗生素 ①單純急性淋球菌性宮頸炎:常用藥物有第三代頭孢菌素,如頭孢曲松250mg,單次肌注;或頭孢克肟400mg,單次口服;或大觀霉素4g單次肌注;②沙眼衣原體感染所致宮頸炎:治療藥物主要有阿奇霉素、多西環(huán)素、左氧氟沙星。

    注意:若為淋球菌性宮頸炎,治療時除選用抗淋球菌藥物之外,同時應(yīng)選用抗衣原體感染的藥物。

    二、慢性子宮頸炎

    (一)病因

    宮頸間質(zhì)內(nèi)有大量淋巴細胞、漿細胞等慢性炎細胞浸潤。由急性子宮頸炎遷延而來。

    (二)病理類型

    ①子宮頸黏膜炎:病變局限于宮頸管黏膜及黏膜下組織,宮頸陰道部外面光滑,宮頸管黏液及膿性分泌物,反復(fù)發(fā)作;②子宮頸息肉:慢性炎癥長期刺激,導(dǎo)致局部頸管黏膜增生,突出宮頸口形成息肉。常為單個、可為多個、紅色質(zhì)軟而脆,舌型、有蒂;③子宮頸肥大:慢性炎癥長期刺激,導(dǎo)致腺體、間質(zhì)增生,宮頸肥大、硬韌。

    注意:曾經(jīng)的“宮頸糜爛”的概念已經(jīng)棄用,“糜爛狀改變”

    (三)臨床表現(xiàn)與診斷

    癥狀不明顯,婦科檢查可見子宮頸息肉、子宮頸肥大或有黃色分泌物覆蓋等不同體征。慢性子宮頸炎的各種形態(tài)通過婦科檢查和病理學(xué)檢查可以確診,需與子宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)、早期子宮頸癌以及子宮頸結(jié)核等相鑒別。

    (四)處理

    1.宮頸息肉 應(yīng)行息肉摘除術(shù),并送病理檢查。

    2.慢性子宮頸管黏膜炎 應(yīng)積極尋找病原體并行針對性治療,病原體不清者可試用物理治療或抗炎栓劑治療。

    3.子宮頸肥大 單純的子宮頸肥大一般不需處理。

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