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    孩子生多了容易得宮頸癌?2021年臨床助理醫(yī)師考生必背

    2021-04-20 12:39 醫(yī)學教育網
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    孩子生多了容易得宮頸癌?2021年臨床助理醫(yī)師考生必背,相信是考生們關注的事情,醫(yī)學教育網小編整理了考試重點內容,希望對考生復習有所幫助。

      第十四章 女性生殖器官腫瘤  第一節(jié) 子宮頸癌

    一、病因

    (一)感染因素

    1.人乳頭瘤病毒(HPV) 高危型人乳頭瘤病毒持續(xù)感染是發(fā)生宮頸上皮內瘤變及宮頸癌的重要因素,其中以HPV16、18等亞型最常見。

    2.單純皰疹病毒(HSV) 一般認為HSV-2是宮頸癌發(fā)生的協(xié)同因素。

    3.其他病原體 巨細胞病毒(CMV)、梅毒螺旋體等感染也可能與宮頸癌發(fā)生有關。

    (二)相關危險因素

    包括過早性生活;多個性伴侶、性生活活躍、性生活不潔;早生育、多產、密產;男性不潔性行為及有關因素;吸煙、經濟狀況、腫瘤家族史、飲食等因素有關。

    【敲黑板】

    孩子生多了——容易得宮頸癌;一個都不生——容易得內膜癌。

    二、組織發(fā)生及病理

    (一)組織發(fā)生

    宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展是由量變到質變,由漸變到突變的過程。好發(fā)部位為鱗-柱狀上皮交接區(qū),即移行帶區(qū)。

    1.CIN的發(fā)生 在移行帶形成過程中,宮頸上皮化生過度活躍,未成熟的化生鱗狀細胞在一些致癌因素的刺激下,可發(fā)生細胞異常增生、分化不良、排列紊亂,細胞核異常、有絲分裂增加,最后形成宮頸上皮內瘤變(CIN)。

    2.CIN的分級 分為3級:①CINⅠ級:即宮頸上皮輕度不典型增生,病變局限于上皮層的下1/3;②CINⅡ級:即宮頸上皮中度不典型增生,病變局限于上皮層的下2/3;③CINⅢ級:包括宮頸上皮重度不典型增生及原位癌。

    重度不典型增生——病變累及上皮層2/3以上;

    原位癌——病變累及上皮全層。

    3.CIN有三種轉歸?、傧耍ɑ蚰孓D);②持續(xù)不變(或病情穩(wěn)定);③進展(或癌變)。

    宮頸癌的發(fā)生是一連續(xù)發(fā)展的過程,由CIN轉變?yōu)榻櫚┘s需5~10年左右的時間。

    (二)病理

    【敲黑板】

    三、轉移途徑

    (一)直接蔓延

    最常見,癌組織向局部浸潤,并向鄰近器官及組織擴散。

    向上——累及宮體;向下——累及陰道;向兩側——蔓延至主韌帶、陰道旁組織,延伸到骨盆壁;向前——可侵犯膀胱、向后可侵犯直腸。

    (二)淋巴轉移

    癌灶局部浸潤后侵入淋巴管形成瘤栓,隨淋巴液引流進入局部淋巴結,在淋巴管內擴散。淋巴轉移一級組包括宮旁、宮頸旁或輸尿管旁、閉孔、髂內、髂外淋巴結;二級組包括髂總、腹股溝深、淺及腹主動脈旁淋巴結。

    (三)血行轉移

    少見,發(fā)生在晚期,轉移至肝、肺、腎或脊柱等。

    四、臨床分期

    宮頸癌的分期目前臨床上采用FIGO 2009修訂的臨床分期。2018年FIGO對宮頸癌分期進行了更新。

    五、臨床表現(xiàn)

    (一)癥狀

    早期宮頸癌常無特殊癥狀,而是通過防癌檢查發(fā)現(xiàn)的;中晚期癥狀明顯,主要表現(xiàn)為:

    1.陰道流血 早期為接觸性出血、不規(guī)則出血或血性白帶;晚期因病灶侵蝕較大血管可發(fā)生大量出血。

    2.陰道分泌物增多 白色或血性分泌物,有腥臭味,癌組織壞死,感染時大量膿性或米湯樣惡臭白帶。

    3.晚期癌的癥狀 壓迫輸尿管或直腸,嚴重時導致輸尿管梗阻、腎盂積水,尿毒癥;淋巴轉移、淋巴管阻塞可發(fā)生下肢腫痛等;以及消瘦、發(fā)熱、惡病質。

    (二)體征

    早期無明顯病灶,可有輕度糜爛或宮頸炎表現(xiàn)。隨著宮頸浸潤癌的生長發(fā)展,根據(jù)不同的類型局部體征亦不同。如息肉狀、乳頭狀、潰瘍狀;內生型則宮頸肥大或頸管膨大如桶狀;兩側宮旁組織增厚,晚期浸潤達盆壁,形成“冰凍骨盆”。

    【經典例題1】

    子宮頸癌最早出現(xiàn)的癥狀是

    A.大量米湯樣惡臭白帶

    B.接觸性出血

    C.進行性下肢腫痛

    D.尿頻尿急

    E.絕經后長期陰道流血

    【參考答案】 1.B

    六、診斷及鑒別診斷

    早期病例的診斷

    (一)宮頸細胞學檢查(宮頸刮片)

    篩檢CIN和宮頸癌的首選方法。凡婚后或性生活過早的青年都應該常規(guī)作宮頸刮片細胞學檢查,并定期復查。

    (二)HPV檢測

    目前國內已將高危HPV檢測作為宮頸癌篩查的一種手段,也用于意義未明的不典型鱗狀細胞的分流。

    (三)陰道鏡檢查

    指征:①細胞學檢查異常;②臨床檢查可疑者,如:宮頸有贅生物;③HPV檢查16、18高危型陽性者。以上三種情況,均應該在陰道鏡下取活檢。

    (四)宮頸和宮頸管活組織檢查

    是確診CIN及宮頸癌最重要的方法。取材方法有:

    ①肉眼可見病灶應做單點或多點活檢;②若無明顯肉眼可見病灶,可在轉化區(qū)3、6、9、12點4處活檢;③可在碘試驗(Schille試驗)不染色區(qū)或涂抹醋酸后在變白的區(qū)域取材,可以提高確診率;④若需了解宮頸管病變,應搔刮宮頸管,刮出物送病理檢查。鑒別方面,活檢是鑒別良惡性腫瘤的金標準。

    (五)宮頸錐切術

    適用于宮頸刮片多次檢查為陽性,而宮頸活檢為陰性者;或活檢為原位癌,但不能排除浸潤癌時;或可疑微小浸潤癌需了解病灶的浸潤深度和寬度者。

    【經典例題2】

    普查宮頸癌時最有實用價值的檢查方法是

    A.宮頸刮片細胞學檢查

    B.宮頸活組織檢查

    C.陰道鏡檢查

    D.婦科三合診檢查

    E.宮頸碘試驗

    【經典例題3】

    確診宮頸癌的可靠方法是

    A.白帶涂片檢查

    B.宮頸活檢

    C.宮頸刮片細胞學檢查

    D.陰道鏡檢查

    E.宮頸錐形切除

    【參考答案】 2.A;3.B

    【敲黑板】

    宮頸癌診斷步驟:

    接觸性出血→宮頸細胞學檢查(篩查)→陰道鏡檢查→活組織檢查(確診)

    七、治療

    (一)宮頸上皮內瘤變(CIN)

    1.LSIL/CINⅠ 如HPV(-),60%會自然消退,可隨訪或先按炎癥處理;

    如HPV(+),病變持續(xù)存在,可行物理治療(冷凍或激光)。

    2.HSIL(CINⅡ、CINⅢ) 應行宮頸錐切術(冷刀或LEEP)。若經錐切確診、年齡大、無生育要求的HSIL也可行筋膜外全子宮切除術。

    (二)宮頸浸潤癌

    以手術和放療為主,化療為輔。

    1.手術治療 手術治療適用于ⅠA~ⅡA期患者,術后根據(jù)有無高危因素決定是否加用輔助化療;ⅡB期以上患者,首選放療或同步放化療。

    2.放射治療 包括腔內照射和體外照射。

    (1)根治性放療:適用于部分ⅠB2期、ⅡA2期和ⅡB~ⅣA期患者以及全身情況不適宜手術的患者;

    (2)輔助治療:適用于手術后病理檢查有高、中危因素的患者。

    3.化療 主要用于晚期或復發(fā)轉移的患者。常采用以鉑類為主的聯(lián)合化療。

    【敲黑板】

    放射治療包括盆腔外照射和近距離腔內照射。

    八、預后及隨訪

    患者于出院后第1個月復查1次,以后每隔2~3個月復查1次,第2年應每3~6個月復查1次;3~5年內每6個月檢查1次。第6年開始每年復查1次。

    九、預防

    宮頸癌病因明確、篩查方法完善,是一個可以預防的腫瘤。包括普及防癌知識;定期開展宮頸癌的普查普治;積極治療中、重度宮頸糜爛及CIN,以阻斷宮頸癌的發(fā)生;注意高危因素,重視高危患者。

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