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    2019年臨床助理醫(yī)師“泌尿系統(tǒng)”考點精粹第1期-血尿

    2019-07-19 16:08 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    血尿有鏡下血尿、肉眼血尿之分,又有腎小球源性血尿和非腎小球源性血尿之別。

    A.鏡下血尿:需經顯微鏡才能確定者——尿液離心后沉渣在顯微鏡下檢查,紅細胞>3個/高倍視野。

    B.肉眼血尿:尿液呈洗肉水樣或血色者?!狙a充】1L尿中含1ml血。

    腎小球源性血尿表現(xiàn)為全程血尿、無痛性血尿、尿中無凝血,可見紅細胞管型、變形紅細胞為主(>70%),伴其他腎小球疾病表現(xiàn)。

    非腎小球源性血尿:

    A.尿紅細胞大小一致;

    B.形態(tài)相似;

    C.血紅蛋白分布均勻。

    蛋白尿:成人尿蛋白量>150mg/d;大量蛋白尿:成人尿蛋白量>3.5g/d.

    根據(jù)發(fā)病機制分為生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。病理性蛋白尿分為——腎小球性、腎小管性、溢出性、分泌性、組織性。

    根據(jù)尿蛋白的選擇性分為選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿。

    ①選擇性蛋白尿——尿中以白蛋白為主——微小病變性腎病、早期糖尿病腎病。

    ②非選擇性蛋白尿——有大分子量的蛋白——其他腎小球疾病。

    原發(fā)性腎小球疾病的臨床分類:

    (1)急性腎小球腎炎(GN);

    (2)急進性GN;

    (3)慢性GN;

    (4)無癥狀性血尿和(或)蛋白尿;

    (5)腎病綜合征。

    急性腎小球腎炎(急性腎炎)以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病——特點:急性起病,出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓,并可伴有一過性氮質血癥。

    常見病因主要是鏈球菌感染所致;

    診斷:

    ①于鏈球菌感染后1~3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓,甚至少尿及氮質血癥;

    ②伴血清補體C3下降;

    ③發(fā)病8周內可逐漸減輕至完全恢復正常。

    腎活檢的臨床指征:

    ①少尿1周以上,或進行性尿量減少伴腎功能惡化者;

    ②病程超過2個月而無好轉趨勢者;

    ③急性腎炎綜合征伴腎病綜合征者。

    需與以急性腎炎綜合征起病的腎小球疾病、急進性腎小球腎炎、全身性疾病累及腎臟等疾病進行鑒別醫(yī)學教育網(wǎng)。

    治療——以休息及對癥治療為主。

    一般治療:

    ①急性期臥床休息,低鹽(每日3g以下)飲食。

    ②明顯少尿的急性腎衰竭者需限制液體入量。

    ③氮質血癥時應限制蛋白質攝入,以優(yōu)質動物蛋白為主。

    治療感染灶:反復發(fā)作的慢性扁桃體炎醫(yī)學教育網(wǎng),待病情穩(wěn)定后應考慮做扁桃體摘除,術前、術后兩周需注射青霉素。

    對癥治療:利尿消腫、降血壓,預防心腦并發(fā)癥的發(fā)生。利尿后高血壓控制仍不滿意時,可加用降壓藥物。

    透析——由于自愈,無需長期維持透析。

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