腎結(jié)核的病理、臨床表現(xiàn)是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中泌尿系統(tǒng)科目涉及到的考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家總結(jié)如下:
【考頻指數(shù)】★★★
【考點(diǎn)精講】腎結(jié)核的病理、臨床表現(xiàn)
1.病理過(guò)程(2019指南已不再要求,病理相關(guān)內(nèi)容僅做了解)
(1)病理型腎結(jié)核(在腎皮質(zhì)內(nèi)):此期腎結(jié)核可以在尿中查到結(jié)核桿菌。
(2)臨床型腎結(jié)核(進(jìn)入腎盂,出現(xiàn)癥狀):病變?cè)谀I髓質(zhì)繼續(xù)發(fā)展,穿破腎乳頭到達(dá)腎盞、腎盂,發(fā)生結(jié)核性腎盂腎炎,出現(xiàn)臨床癥狀及影像學(xué)改變,稱為臨床腎結(jié)核。絕大多數(shù)為單側(cè)病變。
2.病理變化
(1)早期病變:腎皮質(zhì)內(nèi)多發(fā)性結(jié)核結(jié)節(jié),形成結(jié)核性肉芽腫。
(2)病灶逐漸浸潤(rùn)擴(kuò)大,形成干酪樣膿腫或空洞。
(3)鈣化:常見(jiàn),可散在分布,也可為全腎彌漫鈣化。
3.結(jié)局
(1)腎自截:輸尿管結(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍及纖維化,管腔狹窄或閉塞,含結(jié)核菌的尿液不能進(jìn)入膀胱,膀胱內(nèi)結(jié)核病變好轉(zhuǎn)或愈合,臨床癥狀消失,尿液檢查趨于正常,但患腎功能喪失,甚至全腎鈣化,稱為“腎自截”。注意:患腎病灶內(nèi)仍存有結(jié)核桿菌。
(2)膀胱攣縮:膀胱結(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍深達(dá)肌層,病變愈合使膀胱壁廣泛纖維化和瘢痕收縮,膀胱失去伸張能力,膀胱容量顯著縮?。ú蛔?0ml),稱為膀胱攣縮。
(3)腎積水。
(4)其他:尿道狹窄。前列腺、精囊、輸精管和附睪結(jié)核。
4.腎結(jié)核的臨床重要表現(xiàn)
(1)慢性膀胱刺激征——腎結(jié)核的典型癥狀之一。尿頻往往出現(xiàn)最早。
(2)血尿——是腎結(jié)核的重要癥狀。常在尿頻后出現(xiàn)血尿,多為終末血尿,是膀胱三角區(qū)結(jié)核性潰瘍所致,可以是肉眼或鏡下血尿。
(3)膿尿——是腎結(jié)核的常見(jiàn)癥狀。嚴(yán)重者尿如洗米水樣,內(nèi)含有干酪樣碎屑或絮狀物,顯微鏡下可見(jiàn)大量膿細(xì)胞。
(4)腰痛和腫塊——少數(shù)腎結(jié)核病變破壞嚴(yán)重和梗阻,可引起腰部鈍痛或絞痛。
(5)合并男性生殖系統(tǒng)結(jié)核——臨床上表現(xiàn)最明顯的是附睪結(jié)核,附睪可觸及不規(guī)則硬塊。
【進(jìn)階攻略】
掌握結(jié)核的主要病理改變?yōu)闈?、干酪樣壞死、纖維化。其最早臨床表現(xiàn)是尿頻,隨病情進(jìn)展出現(xiàn)尿急、尿痛、血尿、膿尿。腎自截和膀胱攣縮兩個(gè)病理結(jié)局也是??键c(diǎn),考試題型多為A1和A2題型,也有可能與其他知識(shí)點(diǎn)配合出B型題。
【易錯(cuò)易混辨析】
泌尿系腫瘤常以無(wú)痛、間歇性肉眼血尿?yàn)橹饕Y狀,膀胱腫瘤合并感染或晚期者可有尿頻和排尿困難而與腎結(jié)核相似,但腫瘤發(fā)病年齡多在40歲以上,血尿量較大并多有血塊。
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