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    2019年臨床助理醫(yī)師婦產(chǎn)科考點精粹-正常分娩(17期)

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    子宮收縮力四大特性

    1.節(jié)律性

    2.對稱性

    3.極性

    4.縮復(fù)作用

    骨盆各平年的影響

    1.入口平面入口前后徑小——影響胎頭入盆

    2.中骨盆平面坐骨棘間徑小——影響胎頭下降、內(nèi)旋轉(zhuǎn)

    3.出口平面出口橫徑+后矢狀徑≤15cm——影響胎兒娩出

    枕先露的分娩機制

    胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài),被動地進行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動,以其最小經(jīng)線通過產(chǎn)道的全過程醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。

    1)銜接

    胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面,胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平,稱銜接。

    2)下降——胎頭沿骨盆軸前進

    特點:間歇性下降

    1.子宮收縮力是促使胎頭下降的主要動力。

    2.宮縮時通過羊水傳導(dǎo),壓力由胎軸傳至胎頭。

    3.宮縮時宮底直接壓迫胎臀。

    4.胎體伸直伸長。

    5.腹肌收縮使腹壓增加。

    3)俯屈

    時間:胎頭下降至骨盆底,遇肛提肌阻力時發(fā)生;

    意義:俯屈后胎頭由枕額徑→枕下前囟徑,以此最小徑線通過產(chǎn)道,有利于胎頭繼續(xù)下降。

    4)內(nèi)旋轉(zhuǎn)

    ——使胎頭矢狀縫與骨盆前后徑相一致的動作

    意義:以適應(yīng)中骨盆及出口平面前后徑>橫徑的特點。

    轉(zhuǎn)動方向:枕左前→逆時針45°;枕右前→順時針45°,使后囟轉(zhuǎn)至恥骨弓下

    5)仰伸

    6)復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)

    復(fù)位——胎頭娩出后,為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系,胎頭枕部再向左旋轉(zhuǎn)45°,稱復(fù)位。

    外旋轉(zhuǎn)——當胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與骨盆出口前后徑相一致的方向,胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45°,以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系,稱外旋轉(zhuǎn)。

    7)胎肩及胎兒娩出

    前肩(恥骨弓下)先娩出,后肩從會陰前緣娩出,胎體及胎兒下肢以側(cè)位隨之娩出。

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