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    2019臨床助理醫(yī)師考試重點:甲狀腺功能亢進癥藥物及手術(shù)治療

    2019-04-25 11:32 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    甲狀腺功能亢進癥藥物及手術(shù)治療是臨床助理醫(yī)師資格考試中代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)涉及到的內(nèi)容,甲亢的治療是內(nèi)分泌系統(tǒng)所有知識點中最為重要的一個環(huán)節(jié),每年考試基本在3~5分,所有的內(nèi)容基本都出過試題;尤其以藥物治療的缺點、手術(shù)治療并發(fā)癥的處理和手術(shù)的適應(yīng)證是出題考官的鐘愛。所有內(nèi)容必須熟練掌握,考試題型多樣化,核心點掌握基本沒有困難。 醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理了具體的考試資料,詳情如下:

    【考頻指數(shù)】★★★★

    甲狀腺功能

    (2)禁忌證:青少年患者;甲亢癥狀較輕者;年老或有嚴重疾病不能耐受手術(shù)者;妊娠后期。

    (3)術(shù)前準備:要用藥物控制癥狀,HR<90次/分,T3、T4正常,術(shù)前2周服用復方碘溶液以減少甲狀腺充血及術(shù)中出血。

    (4)并發(fā)癥及處理:

    ①術(shù)后呼吸困難和窒息——氣管插管或氣管切開。

    ②喉上或喉返神經(jīng)損傷——熟悉解剖結(jié)構(gòu),避免手術(shù)損傷。

    ③甲狀旁腺功能減退——應(yīng)用鈣劑及維生素D3.

    ④甲狀腺功能減低——甲狀腺素替代治療。

    【易錯易混辨析】

    1.術(shù)后呼吸困難及窒息:

    常見原因:出血;喉頭水腫;氣管塌陷;聲帶閉合;黏痰阻塞氣道。

    2.喉返神經(jīng)損傷:

    一側(cè)損傷:聲音嘶啞。

    雙側(cè)損傷:失音,嚴重呼吸困難,甚至窒息。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.為預(yù)防甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象,最關(guān)鍵的措施是

    A.術(shù)后用冬眠合劑鎮(zhèn)靜

    B.吸氧

    C.術(shù)后給予氫化可的松

    D.術(shù)后補鈣

    E.術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍

    2.甲狀腺功能亢進癥術(shù)前準備通常不包括

    A.T3、T4測定

    B.喉鏡檢查

    C.控制心率

    D.給予氫化可的松

    E.測基礎(chǔ)代謝率

    3.關(guān)于甲亢手術(shù)治療的適應(yīng)證,不正確的是

    A.高功能腺瘤

    B.中度以上原發(fā)性甲亢

    C.甲狀腺腫大有壓迫癥狀

    D.抗甲狀腺藥物或放射性131I治療無效者

    E.少年兒童患者

    4.甲亢術(shù)后呼吸困難多發(fā)生于術(shù)后

    A.6小時以內(nèi)

    B.12小時以內(nèi)

    C.24小時以內(nèi)

    D.48小時以內(nèi)

    E.72小時以內(nèi)

    二、A2型選擇題

    1.女,55歲。因甲狀腺功能亢進癥行甲狀腺次全切除術(shù)后1小時,突感呼吸困難。查體:面色青紫,頸部腫脹。引起呼吸困難最可能的原因是

    A.氣管塌陷

    B.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷

    C.切口內(nèi)出血

    D.喉上神經(jīng)內(nèi)外支損傷

    E.甲狀腺危象

    三、A3/4型選擇題

    女性,26歲。因甲狀腺功能亢進癥行甲狀腺大部切除術(shù),術(shù)后第2天出現(xiàn)手足抽搐。

    1.最可能的原因是

    A.喉上或喉返神經(jīng)損傷

    B.甲狀腺功能低下

    C.甲狀腺危象

    D.喉頭水腫導致腦缺氧

    E.甲狀旁腺功能低下

    2.采用的治療方法是

    A.頸部理療

    B.口服甲狀腺素片

    C.口服復方碘化鉀溶液

    D.氣管切開

    E.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣

    3.該病人發(fā)作性手足抽搐1個月未緩解,且逐漸加重,最有效的治療方法是

    A.靜脈注射10%氯化鈣

    B.口服葡萄糖酸鈣

    C.口服乳酸鈣

    D.口服雙氫速甾醇油劑

    E.口服維生素D3

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.E

    【答案解析】甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進癥(簡稱:甲亢)的嚴重并發(fā)癥,臨床發(fā)現(xiàn)危象的發(fā)生與術(shù)前準備不夠、甲亢癥狀沒有很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)。所以為預(yù)防甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象,最關(guān)鍵的措施是做好術(shù)前準備,嚴格使基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍。

    2.D

    【答案解析】甲亢術(shù)前測定T3、T4含量是為了明確診斷;測基礎(chǔ)代謝率是為了明確甲亢的程度,決定是否需要手術(shù);喉鏡檢查是為了了解氣管的軟化情況,預(yù)防術(shù)中窒息;控制心率是因為甲亢病人都有心率偏快的癥狀,只有控制心率才便于術(shù)中對循環(huán)功能的控制。而給予氫化可的松則沒有明顯的意義。

    3.E

    【答案解析】甲亢的手術(shù)適應(yīng)證:繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤;中度以上的原發(fā)性甲亢;較大引起壓迫癥狀的,或胸骨后的。抗甲狀腺藥物或放射性碘治療無效者或不能堅持治療者。青少年、癥狀較輕、不能耐受手術(shù)者是其禁忌證。

    4.D

    【答案解析】甲亢術(shù)后呼吸困難和窒息,多發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi),是術(shù)后最危急的并發(fā)癥。常見原因有:切口內(nèi)出血壓迫氣管;喉頭水腫;氣管塌陷等。所以術(shù)前應(yīng)該做好充足的術(shù)前準備,術(shù)后床邊常備氣管切開包和手套,發(fā)現(xiàn)呼吸困難和窒息馬上進行床邊搶救。

    二、A2型選擇題

    1.C

    【答案解析】易錯選B,B選項多見失音。甲亢術(shù)后呼吸困難和窒息,多發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi),是術(shù)后最危急的并發(fā)癥。常見原因有:切口內(nèi)出血壓迫氣管;喉頭水腫;氣管塌陷等。

    三、A3/4型選擇題

    1.E

    2.E

    3.E

    【答案解析】手足抽搐原因:傷及甲狀旁腺,血鈣濃度下降。輕者可口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣。抽搐發(fā)作時,立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10~20ml.長期不能恢復者,可加服維生素D3.

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