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    甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)考點與試題

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    甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷和治療原則

    【考頻指數(shù)】★★★

    【考點精講】甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷和治療原則

    1.功能診斷

    (1)FT3、FT4(或TT3、TT4)增高、TSH降低:符合甲亢。

    (2)FT3或TT3增高而FT4和TT4正常:T3型甲亢。

    (3)FT3或TT3正常、FT4或TT4增高:T4型甲亢。

    (4)單純TSH降低:亞臨床型甲亢。

    2.病因診斷

    (1)彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves?。杭卓喊Y狀明顯、眼征、彌漫性甲狀腺腫、TSAb陽性、碘攝取率高,高峰前移、T3不被抑制。

    (2)多結(jié)節(jié)毒性甲狀腺腫、毒性腺瘤:甲亢癥狀輕、無突眼、甲狀腺掃描為熱結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)外攝碘率降低。

    (3)亞甲炎伴甲亢:甲狀腺疼痛明顯,攝碘率低。

    (4)橋本甲狀腺炎:可有典型Graves病征象,彌漫性甲狀腺腫大,TGAb、TPOAb升高,攝碘率降低。

    (5)碘甲亢:過量攝入碘(胺碘酮、造影劑)、攝碘率降低、停藥后大多好轉(zhuǎn)。

    2.治療原則

    雖已知本病的病因是自身免疫,但目前尚無特異性的病因治療,治療主要針對甲狀腺功能亢進(jìn)本身。除適當(dāng)休息、加強營養(yǎng)、避免精神刺激和勞累、酌情選用鎮(zhèn)靜劑等一般性治療外,主要的治療方法有抗甲狀腺藥物治療、手術(shù)治療和放射性碘治療。采用手術(shù)或放射性碘治療也應(yīng)先給予抗甲狀腺藥物治療,待甲狀腺功能正常后才能開始。

    【進(jìn)階攻略】

    該知識點重點掌握甲亢的診斷,T3和T4型甲亢及亞臨床型甲亢的診斷及治療原則熟悉??荚嚩酁锳型題。

    【易錯易混辨析】

    幾種特殊類型的甲亢如甲狀腺危象、淡漠型甲亢、T3型甲狀腺毒癥、妊娠期甲亢等需要注意鑒別。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.診斷自主性功能亢進(jìn)性甲狀腺腺瘤最佳的甲狀腺檢查是

    A.B超

    B.放射性核素掃描

    C.CT

    D.碘攝取率

    E.MRI

    2.下列指標(biāo)中用于鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥的是

    A.TSH

    B.TT3

    C.TT4

    D.FT3

    E.FT4

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.D

    【答案解析】碘是合成甲狀腺激素的主要原料,甲狀腺有選擇性攝取和濃聚碘離子的能力,并合成、分泌甲狀腺激素,其攝取的數(shù)量和速度與甲狀腺功能狀態(tài)密切相關(guān)。所以131I攝取率是自主性功能亢進(jìn)性甲狀腺腺瘤的首選檢查。

    2.A

    【答案解析】原發(fā)性甲狀腺功能減退癥血清T4、T3值可降低,也可正常,而血清TSH多升高,血清TSH水平在TRH興奮劑試驗后,反應(yīng)比正常人高。繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥則是由于垂體或下丘腦疾病致TSH生成減少。

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