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    2019年臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)-急性白血病的治療

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    ——●●●聚焦熱點(diǎn)●●●——
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    急性白血病的治療是2019年臨床助理醫(yī)師資格考試中內(nèi)科學(xué)《血液系統(tǒng)》涉及到的考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了具體的考試資料,詳情如下:

    【考頻指數(shù)】★★

    急性白血病

    【易錯(cuò)易混辨析】

    急淋與急非淋治療方案是有區(qū)別,一定記清楚。

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.急性白血病骨髓移植治療,哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

    A.應(yīng)采用HLA匹配的同胞異基因骨髓

    B.應(yīng)在第一次化療緩解后進(jìn)行

    C.應(yīng)及早進(jìn)行,與年齡、性別無關(guān)

    D.可選擇自體干細(xì)胞移植

    E.異基因骨髓移植可能治愈急性白血病

    2.急非淋白血病最佳誘導(dǎo)治療緩解方案

    A.VP

    B.AT-R

    C.DA

    D.CHOP

    E.MTX

    3.治療腦膜白血病首選藥物是

    A.長春新堿

    B.環(huán)磷酰胺

    C.三尖杉酯堿

    D.6-巰基嘌呤

    E.甲氨蝶呤

    二、A2型選擇題

    1.男性,25歲,急非淋M2型經(jīng)DA方案治療后部分緩解,近日自覺左下肢疼痛,腰椎4~5椎旁壓痛(+),直腿抬高試驗(yàn)(+),應(yīng)如何治療

    A.腰穿腦脊液檢查,鞘內(nèi)注射MTX

    B.骨科治療

    C.大劑量化療

    D.放療

    E.細(xì)胞因子,如IL-2或IFN

    三、A3/4型選擇題

    男性,40歲。因乏力1周、牙齦出血伴皮膚瘀斑3天急診入院,既往體健?;?yàn)血常規(guī)示Hb 75g/L,WBC 2.5×109/L,PLT 8×109/L.

    1.為明確診斷,最重要的檢查是

    A.白細(xì)胞分類

    B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

    C.骨髓檢查

    D.骨髓干細(xì)胞培養(yǎng)

    E.骨髓活檢

    2.應(yīng)進(jìn)行的緊急治療是

    A.血小板成分輸注

    B.皮下注射G-CSF

    C.皮下注射EPO

    D.口服司坦唑醇

    E.口服糖皮質(zhì)激素

    3.若診斷急性白血病,原始細(xì)胞胞漿中可見呈柴捆狀分布的Auer小體,最可能的白血病類型(FAB分類)是

    A.M1型

    B.M2型

    C.M3型

    D.M4型

    E.M5型

    四、B型選擇題

    A.甲氨蝶呤

    B.阿霉素

    C.DA方案

    D.環(huán)磷酰胺

    E.VP方案

    1.急性粒細(xì)胞白血病治療首選

    2.急性淋巴細(xì)胞白血病治療首選

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.C

    【答案解析】所有急性白血病只要有HLA匹配的同胞供髓者,都應(yīng)在第一次化療緩解后進(jìn)行異基因骨髓移植??蛇x擇自體干細(xì)胞移植,應(yīng)爭取在第一次緩解期進(jìn)行,從完全緩解到自身骨髓移植的間隔時(shí)間以6個(gè)月以上為佳?;颊吣挲g對(duì)骨髓移植的療效有影響,應(yīng)控制在50歲以下較妥當(dāng)。兒童急性白血病化療緩解率較高,所以不首先考慮骨髓移植治療。

    2.C

    【答案解析】急非淋白血病化療目前常用標(biāo)準(zhǔn)的誘導(dǎo)緩解方案是DA方案,緩解率可達(dá)85%.國內(nèi)常用另一方案是HOAP,平均緩解率約60%.近年常用HA方案,緩解率可接近DA方案,但應(yīng)用未及DA方案普遍。

    3.E

    【答案解析】甲氨蝶呤是最早應(yīng)用于治療白血病的有效藥物,尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤對(duì)預(yù)防和治療腦膜白血病具有重要意義。該藥物中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)有頭痛、輕度偏癱、麻痹癥等。故選E.

    二、A2型選擇題

    1.A

    【答案解析】免疫抑制劑MTX對(duì)慢性病理性疼痛存在預(yù)防及治療作用。其可能的機(jī)制是通過抑制激活的膠質(zhì)細(xì)胞所分泌的細(xì)胞因子而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。

    三、A3/4型選擇題

    1.C

    【答案解析】患者中年男性,主要癥狀為乏力、出血傾向,血常規(guī)提示三系減少,要懷疑急性白血病的可能。所以最重要的檢查是骨髓檢查。骨髓活檢一般在骨髓增生極度低下或需要活檢病理時(shí)才做,不是常規(guī)項(xiàng)目。

    2.A

    【答案解析】輸血指征為Hb<60g/L,PLT<20×109/L,患者PLT 8×109/L需要輸注血小板。G-CSF為升高白細(xì)胞的藥物,白血病患者一般不用。

    3.C

    【答案解析】柴捆狀分布的Auer小體為M3的特征性標(biāo)志。

    四、B型選擇題

    1.C

    2.E

    【答案解析】急非淋白血病的化療,目前常用的也是首選的標(biāo)準(zhǔn)的誘導(dǎo)方案是DA方案(柔紅霉素聯(lián)合阿糖胞苷)。急淋白血病患者的誘導(dǎo)緩解治療,常用的也是首選的是VP方案(長春新堿聯(lián)合潑尼松)。

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