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顱骨骨折:分為線形骨折和凹陷骨折。
1.顱蓋骨骨折:
(1)顱骨線狀骨折診斷:顱蓋部的線形骨折發(fā)生率最高,主要靠顱骨X線片或CT確診。
(2)凹陷性骨折的手術(shù)指征:
①合并腦損傷或大面積的骨折片陷入顱腔,導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高,CT示中線結(jié)構(gòu)移位,有腦疝可能者,應(yīng)行急診開顱去骨瓣減壓術(shù)。
②因骨折片壓迫腦重要部位引起神經(jīng)功能障礙,如偏癱、癲癇等,應(yīng)行骨折片復(fù)位或清除手術(shù)。
③在非功能部位的小面積凹陷骨折,無顱內(nèi)壓增高,深度超過1cm者,為相對適應(yīng)證,可考慮擇期手術(shù)。
④位于大靜脈竇處的凹陷性骨折,如未引起神經(jīng)體征或顱內(nèi)壓增高,即使陷入較深,也不宜手術(shù);必須手術(shù)時(shí),術(shù)前和術(shù)中都需做好處理大出血的準(zhǔn)備。
⑤開放性骨折的碎骨片易致感染,需全部清除;硬腦膜如果破裂應(yīng)予縫合或修補(bǔ)。
2.顱底骨折:
(1)顱底結(jié)構(gòu):
1)篩板:嗅神經(jīng);
2)破裂孔:頸內(nèi)動(dòng)脈(最大的供血?jiǎng)用});
3)棘孔:腦膜中動(dòng)脈。
(2)顱前窩骨折——熊貓眼征(眼眶發(fā)青)+鼻漏。
(3)顱中窩骨折——可合并耳漏。
(4)顱后窩骨折——Battle征:乳突部(耳后)皮下瘀血、瘀斑。
(5)顱底骨折的處理原則:顱底骨折本身無需特別治療,合并腦脊液漏需要預(yù)防顱內(nèi)感染。
1)頭高位臥床休息;
2)避免用力咳嗽打噴嚏及便秘;
3)預(yù)防感染;
4)不能阻塞及沖洗耳道、鼻腔;
5)腦脊液漏停止前不做腰穿;
6)治了一個(gè)月,腦脊液還有漏需要手術(shù);
7)合并視神經(jīng)損傷,應(yīng)爭取在12小時(shí)內(nèi)行視神經(jīng)探查減壓術(shù)。
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