關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試【精神神經(jīng)系統(tǒng)】常考知識(shí)點(diǎn)——顱內(nèi)血腫”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
【精神神經(jīng)系統(tǒng)】顱內(nèi)血腫
1.硬腦膜外血腫形成機(jī)制與顱骨損傷直接受力有密切關(guān)系,骨折或顱骨的短暫變形造成硬腦膜的剝離或撕破位于骨溝內(nèi)的硬腦膜動(dòng)脈或靜脈竇引起出血,或骨折端的板障出血。血液積聚于顱骨與硬腦膜之間,在硬腦膜與顱骨分離過(guò)程中,可又撕破一些小血管,使血腫進(jìn)一步增大。由于顱蓋部的硬腦膜與顱骨附著較松,易于分離,顱底部硬腦膜與顱骨附著較緊,所以硬腦膜外血腫一般多見(jiàn)于顱蓋部。
2.硬腦膜外血腫臨床表現(xiàn)
1)意識(shí)障礙典型臨床表現(xiàn)為有中間清醒期,傷后有一過(guò)性的意識(shí)障礙后清醒,經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后再度進(jìn)入昏迷。首次昏迷是因腦震蕩,再次昏迷是顱內(nèi)血腫的進(jìn)行性壓迫造成的。
2)瞳孔改變硬腦膜外血腫所導(dǎo)致的顱內(nèi)壓增高達(dá)到一定程度則形成腦疝。小腦幕上硬腦膜外血腫多數(shù)首先形成小腦幕切跡疝,在意識(shí)改變的同時(shí),出現(xiàn)瞳孔變化。初期因動(dòng)眼神經(jīng)受到刺激,致使患側(cè)瞳孔縮小,繼之由于患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受壓而患側(cè)瞳孔散大。當(dāng)顱壓進(jìn)一步增高,會(huì)使腦干受壓,使位于其內(nèi)的動(dòng)眼神經(jīng)核受損,則表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔散大。小腦幕下硬腦膜外血腫較少出現(xiàn)瞳孔改變,而多出現(xiàn)呼吸循環(huán)功能障礙。
3)顱內(nèi)壓增高患者在中間清醒期或昏迷前,可有頭痛和嘔吐等顱壓高癥狀。查體可發(fā)現(xiàn)有血壓升高、呼吸和心率緩慢等生命體征的改變。
4)神經(jīng)系統(tǒng)體征受傷后可即刻出現(xiàn)定位體征,系原發(fā)性腦損傷所致。當(dāng)血腫增大引起小腦幕切跡疝時(shí),則可出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體癱瘓對(duì)側(cè)錐體束征。隨病情繼續(xù)發(fā)展,腦干受壓嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致去大腦強(qiáng)直。
3.硬腦膜下血腫臨床表現(xiàn)多與腦挫裂傷合并存在。頭痛、嘔吐等臨床癥狀較重。頭部外傷史;昏迷時(shí)間較長(zhǎng);外傷后有蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn);腦膜刺激征;若功能區(qū)受損,可能有神經(jīng)或精神癥狀。
4.慢性硬腦膜下血腫診斷
1)好發(fā)于50歲以上中老年人,僅有輕微頭部外傷或沒(méi)有明確外傷史,有的患者本身尚患有血管性或出血性疾病,有些病例有長(zhǎng)期應(yīng)用抗凝藥物史。
2)慢性顱內(nèi)壓增高癥狀如頭痛、惡心、嘔吐和視乳頭水腫等。
3)血腫壓迫所致的局灶癥狀和體征如輕偏癱、失語(yǔ)和局限性癲癇等。
4)類似腦萎縮、腦供血不全癥狀如智力障礙、精神失常和記憶力減退等。
5)CT檢查表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下的多個(gè)腦葉表面廣泛分布的新月形占位性病變,依據(jù)病程的長(zhǎng)短,病變可以是高密度、等密度、混雜密度和低密度。血腫在等密度期難以與腦組織區(qū)分時(shí),軸位CT層面上依靠占位效應(yīng)和血腫內(nèi)缺少灰質(zhì)和白質(zhì)密度相間變化可以確診,診斷如有困難,加強(qiáng)CT和MRI有助于鑒別。
5.顱內(nèi)血腫的CT、MRI表現(xiàn)
1)顱內(nèi)血腫的CT表現(xiàn)
(1)急性期通常表現(xiàn)為高密度的占位性病變,亞急性期和慢性期依據(jù)發(fā)病時(shí)間的長(zhǎng)短可表現(xiàn)為等密度、混雜密度或低密度占位。
(2)局部腦溝和腦回受壓移位和變形。
(3)中線結(jié)構(gòu)(第三腦室、透明隔和松果體等)移位。
(4)腦室、腦池受壓移位或變形。
6.顱內(nèi)血腫手術(shù)適應(yīng)證
(1)非手術(shù)指征無(wú)進(jìn)行性意識(shí)障礙和顱內(nèi)壓增髙的癥狀或經(jīng)嚴(yán)密觀察上述癥狀已有好轉(zhuǎn);幕上血腫體積<30ml,幕下血腫體積< 10ml,血腫的占位效應(yīng)不明顯(如中線結(jié)構(gòu)移位不超過(guò)5mm,腦室、腦池受壓不顯著)。
(2)顱內(nèi)血腫的手術(shù)指征 ①傷后表現(xiàn)為進(jìn)行性內(nèi)壓增高,如意識(shí)進(jìn)行性惡化等;②雖經(jīng)妥善的保守治療后病情仍舊惡化,甚至出現(xiàn)腦疝者;③煩內(nèi)壓進(jìn)行性增高;④CT表現(xiàn)為血腫部位出現(xiàn)明顯的占位效應(yīng),小腦幕上血腫體積>30ml,小腦幕下血腫體積>10ml,或中線結(jié)構(gòu)移位>10mm。
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