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    顱骨骨折診斷與治療-2021年臨床助理醫(yī)師考試精神、神經(jīng)系統(tǒng)考點及試題

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    顱骨骨折

    【考頻指數(shù)】★★★★

    【考點精講】

    顱骨骨折

    按部位分為顱蓋骨骨折和顱底骨折,按形狀分為線形骨折、凹陷性骨折。

    1.顱蓋骨骨折:

    (1)顱骨線狀骨折診斷:顱蓋部的線形骨折發(fā)生率最高,主要靠顱骨X線片確診。

    (2)凹陷性骨折的手術(shù)指征:只要傷到大血管、傷到神經(jīng)、有功能障礙、開放性的,都需要手術(shù)。

    2.顱底骨折:

    (1)顱底結(jié)構(gòu):

    1)篩板:嗅神經(jīng);

    2)破裂孔:頸內(nèi)動脈(最大的供血動脈);

    3)棘孔:腦膜中動脈;

    (2)顱前窩骨折——熊貓眼征(眼眶發(fā)青)+鼻漏。

    (3)顱中窩骨折——耳朵在顱中窩,所以顱中窩骨折就會出現(xiàn)耳漏。

    (4)顱后窩骨折——Battle征:乳突部(耳后)皮下瘀血、瘀斑。

    (5)顱底骨折的處理原則:顱底骨折本身無需特別治療,合并腦脊液漏需要預(yù)防顱內(nèi)感染。

    1)頭高位臥床休息;

    2)避免用力咳嗽打噴嚏及便秘;

    3)預(yù)防感染;

    4)不能阻塞及沖洗耳道、鼻腔;

    5)腦脊液漏停止前不作腰穿;

    6)治了一個月,腦脊液還有漏需要手術(shù);

    7)合并視神經(jīng)損傷,應(yīng)爭取在12小時內(nèi)行視神經(jīng)探查減壓術(shù)。

    【進階攻略】

    該知識點考點較易考核,尤其是特征性臨床表現(xiàn)和治療。常在A型題中考查。

    【易錯易混淆辨析】

    顱底骨折本身無需特別治療。著重于腦損傷、腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷等合并癥。合并腦脊液漏時,須預(yù)防顱內(nèi)感染,禁忌填塞。絕大多數(shù)漏口會在傷后1——2周內(nèi)自行愈合。如超過1個月仍未停止漏液,可考慮行手術(shù)修補硬腦膜,以封閉瘺口。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.診斷顱蓋骨骨折通常依據(jù)

    A.頭顱X線攝片

    B.頭皮傷痕

    C.局部觸診聞及骨擦音

    D.劇烈頭痛伴嘔吐

    E.對側(cè)肢體偏癱

    2.診斷顱底骨折通常依據(jù)

    A.頭顱X線攝片

    B.受傷機制

    C.劇烈頭痛伴嘔吐

    D.臨床體征

    E.意識障礙

    二、A2型選擇題

    1.患者,男性,車禍傷及頭部,傷后出現(xiàn)左側(cè)鼻唇溝變淺,鼻出血,左耳聽力下降,左外耳道流出淡血性液體。診斷首先考慮

    A.顱前窩骨折

    B.顱中窩骨折

    C.顱后窩骨折

    D.左顳骨骨折

    E.腦震蕩

    三、A3/4型選擇題

    有一名16歲男孩,2小時前3樓掉下一花盆擊傷左頂部,當(dāng)時有短暫意識障礙,左頂部有1.5cm長頭皮不全裂傷,局部頭皮腫脹,正側(cè)切位顱片示左頂凹陷骨折,陷入深1度0.5cm,頭顱CT示左頂凹陷骨折,局部頭皮腫脹。

    1.該病例診斷是

    A.腦震蕩

    B.頭皮裂傷

    C.開放凹陷性顱骨骨折

    D.閉合性凹陷性顱骨骨折,頭皮裂傷(不全),腦震蕩

    E.頭皮血腫

    2.下列哪項處理是錯誤的

    A.清潔不全裂傷頭皮

    B.凹陷骨折不需處理

    C.給予抗生素

    D.觀察有無顱內(nèi)血腫形成

    E.加壓包扎

    四、B型選擇題

    A.鼻流血

    B.雙眼瞼皮下青紫,逐漸加重,出現(xiàn)熊貓眼征

    C.乳突下瘀血斑出現(xiàn)Battle征

    D.腦脊液耳漏

    E.顳部頭皮腫脹瘀血

    1.顱前窩骨折

    2.顱中窩骨折

    3.顱后窩骨折

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.A

    【答案解析】顱蓋骨骨折多數(shù)為線形骨折,還可有凹陷骨折,主要靠顱骨X線片確診。為了解凹陷骨折的陷入深度,還應(yīng)照切線位。

    2.D

    【答案解析】顱底骨折多為線形骨折,由于顱底結(jié)構(gòu)與位置,普通X線片僅30%——50%能顯示骨折線,其診斷及定位主要依靠其特有的臨床表現(xiàn)來確定。

    二、A2型選擇題

    1.B

    【答案解析】根據(jù)傷后左耳漏、左耳聽力下降及左鼻唇溝變淺(面神經(jīng)部分受損),應(yīng)診斷為顱中凹骨折。鼻出血不是鼻漏,不能作為診斷根據(jù)。

    三、A3/4型選擇題

    1.D

    2.E

    【答案解析】根據(jù)題干介紹,該男孩的診斷應(yīng)該是腦震蕩,閉合性顱骨凹陷骨折,頭皮不全裂傷,其處理應(yīng)是頭皮不全裂傷,不是全層裂傷,不需要縫合,清潔傷口即可。凹陷骨折陷入深度不超過1cm無神經(jīng)癥狀可不復(fù)位。給抗生素預(yù)防感染,密切觀察有無顱內(nèi)血腫形成。傷口一般覆蓋即可,加壓包扎影響凹陷骨折,也沒必要。

    四、B型選擇題

    1.B

    2.D

    3.C

    【答案解析】顱前窩骨折累及眶頂和篩骨,可出現(xiàn)眶周軟組織廣泛淤斑(“熊貓眼”征)和球結(jié)膜下淤斑,鼻漏,累及篩板或視神經(jīng)管可傷及嗅神經(jīng)和視神經(jīng)。顱中窩骨折累及蝶骨可出現(xiàn)鼻漏,累及顳骨巖部可出現(xiàn)耳漏及聽神經(jīng)、面神經(jīng)損傷。顱后窩骨折可出現(xiàn)乳突部皮下瘀血斑(Battle征)和枕下部腫脹和皮下瘀血斑。顱底骨折的診斷和定位主要依靠上述臨床表現(xiàn)。

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