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    2020年臨床助理醫(yī)師考點(diǎn):二尖瓣關(guān)閉不全的治療

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    二尖瓣關(guān)閉不全的治療是2020年臨床助理醫(yī)師考試中心血管系統(tǒng)涉及到的考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下:

        1.內(nèi)科治療主要用于代償?shù)穆远獍觋P(guān)閉不全,以及對(duì)癥治療。接受內(nèi)科治療的患者應(yīng)定期復(fù)查。一旦癥狀惡化、輔助檢查示心臟進(jìn)行性擴(kuò)大或左心室功能惡化時(shí),應(yīng)盡快外科干預(yù)。

        (1)病因治療:如果是感染性心內(nèi)膜炎或心肌病變導(dǎo)致的二尖瓣關(guān)閉不全,可直接治療病因。

        (2)血管擴(kuò)張劑:可減輕前負(fù)荷,降低反流分?jǐn)?shù)。

        (3)其他:如果有房顫可用洋地黃藥物和抗凝劑治療。明顯心力衰竭時(shí)可用利尿劑。

        (4)二尖瓣脫垂的治療:

        ①不需要常規(guī)預(yù)防心內(nèi)膜炎;

        ②有心律失常表現(xiàn)者可能需要電生理檢查明確心律失常類型和(或)射頻消融;β受體拮抗劑能改善心悸癥狀;

        ③提倡健康的生活方式,如戒煙、戒酒、不飲用咖啡。

        2.外科治療目前二尖瓣關(guān)閉不全的主要治療方法是二尖瓣外科手術(shù)包括二尖瓣修補(bǔ)和瓣膜置換。

        手術(shù)治療適應(yīng)證:急性重度二尖瓣關(guān)閉不全應(yīng)考慮緊急外科手術(shù)。另外,慢性重度二尖瓣關(guān)閉不全患者如伴有以下情況之一也應(yīng)考慮外科手術(shù):

    ①有二尖瓣反流癥狀且無嚴(yán)重左心室功能不全(LVEF>30%且左心室收縮末內(nèi)徑<55mm);

        ②無癥狀,但伴有以下情況之一:左心室功能不全(左室收縮末內(nèi)徑≥45mm和/或LVEF≤60%),或新出現(xiàn)的房顫,或伴肺動(dòng)脈高壓(靜息態(tài)肺動(dòng)脈收縮壓>50mmHg),或連枷狀瓣葉伴左心室收縮末內(nèi)徑≥40mm。

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