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關(guān)于“心臟雜音類型”相關(guān)考點,相信參加2019年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注。為幫助大家記憶,提高備考效果,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理2019年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐綜合考點“心臟雜音類型”相關(guān)內(nèi)容,供大家結(jié)合學(xué)習(xí):
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【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】
心臟雜音類型
1.收縮期雜音
(1)二尖瓣區(qū):雜音分三種:①功能性:常見??梢娪诎l(fā)熱、輕中度貧血、甲狀腺功能亢進、妊娠、劇烈運動等。聽診特點是呈吹風(fēng)樣,性質(zhì)柔和2/6級,時限較短,較局限,原因去除后,雜音消失;醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)②相對性:由于左室擴張,引起二尖瓣相對關(guān)閉不全而產(chǎn)生雜音,見于擴張型心肌病、缺血性心臟病、高血壓性心臟病等。聽診特點是:雜音呈吹風(fēng)樣,柔和,不向遠處傳導(dǎo),如擴張的心腔回縮,雜音可減弱;③器質(zhì)性:主要見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂、乳頭肌功能失調(diào)等。聽診特點是:雜音呈吹風(fēng)樣,高調(diào),性質(zhì)較粗糙,強度常在3/6級以上,持續(xù)時間長,占據(jù)整個收縮期,可遮蓋第一心音,常向左腋下傳導(dǎo),吸氣時減弱,呼氣時加強,左側(cè)臥位時更明顯醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。
(2)三尖瓣區(qū):雜音可分兩種:①相對性:多見。大多數(shù)是由于右室擴大引起三尖瓣相對性關(guān)閉不全產(chǎn)生雜音。聽診特點與二尖瓣關(guān)閉不全相似,但雜音吸氣時增強,呼氣時減弱。此雜音隨右室增大可傳導(dǎo)至心尖區(qū),易誤為二尖瓣關(guān)閉不全;②器質(zhì)性:三尖瓣器質(zhì)性關(guān)閉不全極少見,雜音特點與二尖瓣器質(zhì)性關(guān)閉不全相同。
(3)主動脈瓣區(qū):雜音可分兩種:醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)①器質(zhì)性:多見。主要見于主動脈瓣狹窄。聽診特點是雜音為噴射性、吹風(fēng)樣,雜音呈菱形,與第一心音之間有間隔,不掩蓋第一心音,性質(zhì)粗糙,常伴有震顫,雜音順血流方向向頸部傳導(dǎo),伴A2減弱;②相對性:主要見于主動脈粥樣硬化、主動脈擴張、高血壓病等。聽診特點是雜音較柔和,一般無震顫,雜音??裳匦毓怯揖壪蛳聜鲗?dǎo),常有A2亢進。
(4)肺動脈瓣區(qū):雜音可分三種:①功能性:多見,尤以健康兒童或青少年常見。聽診特點為柔和、吹風(fēng)樣雜音,音調(diào)低,不向遠處傳導(dǎo),常為2/6級以下,臥位時明顯,坐位時減輕或消失;②相對性:在二尖瓣狹窄、房間隔缺損時,引起肺動脈高壓,肺動脈擴張,出現(xiàn)肺動脈瓣相對關(guān)閉不全而產(chǎn)生此雜音。其特點與功能性雜音略同;醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)③器質(zhì)性:見于先天性肺動脈瓣狹窄。雜音呈噴射性,響亮而粗糙,強度為3/6級或3/6級以上,呈菱形,常伴有震顫,P2常減弱并有S2分裂,向上下肋間、左上胸及背部傳導(dǎo)。
(5)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)其他部位:室間隔缺損時,可于胸骨左緣第3、4肋間聽到響亮而粗糙的收縮期雜音,強度3/6級以上,常伴有震顫,向心前區(qū)傳導(dǎo)。室間隔穿孔時,雜音突然出現(xiàn),聽診特點與室間隔缺損大致相同,且常伴有奔馬律。
3.連續(xù)性雜音
是由同一異常血流引起,常見于動脈導(dǎo)管未閉。聽診的特點是雜音從第一心音后不久開始,持續(xù)整個收縮期和舒張期,高峰在第二心音處,呈大菱形雜音,第二心音常聽不到。雜音性質(zhì)粗糙、響亮而嘈雜,類似舊式機器轉(zhuǎn)動時的噪音,故又稱機器樣雜音或Gibson雜音。雜音最響部位在胸骨左緣第2肋間,向上胸部和肩胛間區(qū)傳導(dǎo);常伴有震顫。主動脈-肺動脈間隔缺損時,雜音產(chǎn)生的機制和特點與動脈導(dǎo)管未閉基本相同,但雜音聽診位置較低,位于胸骨左緣第3、4肋間。此外,連續(xù)性雜音還可見于動靜脈瘺及主動脈竇瘤破裂等。
【進階攻略】
醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)功能性雜音和器質(zhì)性雜音的鑒別要點。二尖瓣區(qū)收縮期雜音的特點及臨床意義,注意以功能性、相對性雜音多見。各瓣膜及收縮期雜音的臨床特點,注意主動脈瓣收縮期雜音以器質(zhì)性多見。掌握二尖瓣舒張期雜音的特點,器質(zhì)性和相對性雜音的鑒別要點。二尖瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)雜音多為器質(zhì)性的。連續(xù)性雜音見于動脈導(dǎo)管未閉、動靜脈瘺等。心包摩擦音聽診特點及臨床意義。此內(nèi)容較多,單獨考核可能性較少,多與專業(yè)課做綜合測試,單獨考核多為A1和B型題。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)思維程序:
1.醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)是功能性雜音還是器質(zhì)性雜音;
2.雜音最響的部位在哪里;
3.雜音出現(xiàn)的時期是收縮期、舒張期或連續(xù)性明確雜音出現(xiàn)的時期,有助于心臟病的解剖診斷醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng);
4.雜音的性質(zhì)有何特點;
5.雜音的傳導(dǎo)方向如何;
6.雜音的強度是幾級;
7.呼吸、體征、運動及藥物對雜音有無影響;
8.如何處理
(1)針對病因治療,包括介入治療和外科手術(shù)治療。
(2)病因不能去除時,針對并發(fā)癥給予內(nèi)科治療。
【易錯易混辨析】
生理性雜音必須符合以下條件:只限于收縮期、心臟無增大、雜音柔和、吹風(fēng)樣、無震顫。
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