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    肥厚型心肌病的臨床表現(xiàn)-2021年臨床助理醫(yī)師心血管系統(tǒng)常見知識點速記

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    肥厚型心肌病的臨床表現(xiàn)

    【考頻指數(shù)】★★★

    【考點精講】

    肥厚型心肌病的臨床表現(xiàn)

    1.癥狀:部分無癥狀,部分表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、胸悶、胸痛及心悸。

    頭暈及暈厥多在運動時出現(xiàn)。

    猝死可為首發(fā)癥狀,也是肥厚型心肌病的主要死亡原因。

    少數(shù)患者最后出現(xiàn)收縮功能下降,室壁變薄,左室擴大,類似擴張型心肌病。

    2.體格檢查:胸骨左緣第3——4肋間可聞及粗糙的收縮期噴射樣雜音,可伴震顫。

    應(yīng)用β受體拮抗劑及下蹲位可使雜音減輕;

    應(yīng)用強心藥物、利尿劑、硝酸甘油或行Valsalva動作可使雜音增強;

    梗阻性心肌病患者因血流經(jīng)過狹窄處時的漏斗效應(yīng),吸引二尖瓣前葉收縮期前向運動,貼近室間隔,可進一步加重左室流出道梗阻,同時出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全,在心尖可聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音。

    【進階攻略】

    必須掌握肥厚型心肌病的主要特征是以左心室(或)右心室心肌的肥厚,心室腔變小,常為不對稱性室間隔肥厚。猝死可為首發(fā)癥狀,也是肥厚型心肌病的主要死亡原因。胸骨左緣第3——4肋間可聞及粗糙的收縮期噴射樣雜音,可伴震顫。使雜音增強和減弱的因素也應(yīng)該熟悉。常在病例題中考查。

    【易錯易混辨析】

    肥厚型心肌病常因左室容積減少即前負荷減少(如屏氣,Valsava試驗,含化硝酸甘油等)或心肌收縮力增加(如心動過速、運動時)而增強。反之,左室容積增加(如下蹲時)或心肌收縮力低下時(如使用β受體阻滯劑等)則可減弱。這些特點可與主動脈瓣狹窄相鑒別。

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